Questionnaire
* : Champs obligatoires
Nom, prénom :
*
Raison sociale :
Canton :
*
Description du délit :
Date/Lieu :
*
Vol
Elément (s) volé(s) :
Estimation des éléments :
Dégradation
Elément(s) dégradé(s) :
Estimation des réparations :
Plainte déposée
Plainte déposée
*
Oui
Non
Si oui, où et quand ?
Y a t-il eu une suite
Oui
Non
Si oui, laquelle ?
Conséquences sur l'exploitation (retards de travaux, perte sur récolte...) et commentaires :
En cas de vols multiples, merci de remplir un questionnaire par délit
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