Αριθμός Μητρώου :
*
(Πχ EL 902/342
Πλήθος κυψελών που εκλάπησαν:
*
Χαρακτηριστικά κυψελών:
(Πχ κινητοί πάτοι, λευκές κυψέλες μονόροφες, με κίτρινα καπάκια κλπ ....
Περιοχή που βρίσκονταν οι κυψέλες όταν εκλάπησαν:
*
Ημερομηνία κλοπής
*
( πχ: από 15/01/ 2013 ως 25/01/2013
Όνομα κατόχου
*
(υποχρεωτικό)
Επίθετο
(προαιρετικό - καλύτερα μή το δώσετε))
Τηλέφωνο
*
(υποχρεωτικό, αλλά προτιμήστε να δώσετε κάποιο κινητό και όχι σταθερό)
email:
Φωτογραφία
(αν υπάρχει θα βοηθήσει πολύ- κάνοντας κλικ εδώ θα ανεβάσετε εικόνα από τον υπολογιστή σας)
Καταχώρηση
Should be Empty: