Inschrijvingsformulier SPIRO

Inschrijvingsformulier
Naam deelnemer:*

VoornaamFamilienaam
(als van toepassing) Naam steunfiguur:

VoornaamFamilienaam
Geboortedatum deelnemer:*

DagMaandJaar
Adres deelnemer:*

Straat

Nummer / bus

GemeenteLand

PostcodeLand
Telefoonnummer deelnemer*
E-mail inschrijver:*

Confirmation EmailNaar dit e-mailadres versturen we je dit deelnameformulier, de praktische informatie en het betalingsbewijs.
Telefoonnummer inschrijver*
Organisatie (indien van toepassing)

Ik wil inschrijven voor:

DUBBELDAPPER - voor jongeren en een steunfiguur - van 25 tot 28 juli 2023€80

Vier dagen ertussenuit. Samen stappen in een kleine groep dubbeldappere duo's, met een avontuurlijke therapeut en tochtvrijwilliger.

KORTWEG - Back on track van 8 tem 10 september voor 18 - 25 jaar€258

Drie dagen ertussenuit. Samen stappen in groep, met een therapeut.

Coupon invoeren

Totaal €0,00

Voorwaarden*
Digitale nieuwsbrief

Ja, ik wil elk seizoen op de hoogte gehouden worden van het SPIRO tochten-aanbod.
Let op!

Je inschrijving is pas volledig na overschrijving van het volledige totaalbedrag naar rekeningnummer BE81 7865 8876 4924 met je inschrijvingsnummer als mededeling.
Controle*
Should be Empty: