Inschrijvingsformulier SPIRO

Inschrijvingsformulier
Naam deelnemer:*

VoornaamFamilienaam
Geboortedatum deelnemer:*

DagMaandJaar
Adres deelnemer:*

Straat

Nummer / bus

GemeenteLand

PostcodeLand
Telefoonnummer deelnemer*
E-mail inschrijver:*

Confirmation EmailNaar dit e-mailadres versturen we je dit deelnameformulier, de praktische informatie en het betalingsbewijs.
Telefoonnummer inschrijver*
Organisatie (indien van toepassing)
Ik wil inschrijven voor:
prevnext( X )
ERTUSSENUIT - Ademruimte van 7 tem 10 april 2023 voor 14 -18 jaar€344
Vier dagen ertussenuit. Samen stappen in groep, met een therapeut.

ERTUSSENUIT - Ademruimte van 18 tem 21 mei 2023 voor 14 -18 jaar€344
Vier dagen ertussenuit. Samen stappen in groep, met een therapeut.

Total €0,00
Voorwaarden*
Digitale nieuwsbrief

Ja, ik wil elk seizoen op de hoogte gehouden worden van het SPIRO tochten-aanbod.
Let op!

Je inschrijving is pas volledig na overschrijving van het volledige totaalbedrag naar rekeningnummer BE81 7865 8876 4924 met je inschrijvingsnummer als mededeling.
Controle*
Should be Empty: