Inschrijvingsformulier SPIRO

Inschrijvingsformulier
Naam deelnemer:

VoornaamFamilienaam
(als van toepassing) Naam steunfiguur:

VoornaamFamilienaam
Geboortedatum deelnemer:

DagMaandJaar
Adres deelnemer:

Straat

Nummer / bus

GemeenteLand

PostcodeLand
Telefoonnummer deelnemer
E-mail inschrijver:

Confirmation EmailNaar dit e-mailadres versturen we je dit deelnameformulier, de praktische informatie en het betalingsbewijs.
Telefoonnummer inschrijver
Organisatie (indien van toepassing)

DUBBELDAPPER - voor jongeren en een steunfiguur - van 25 tot 28 juli 2023€80

Vier dagen ertussenuit. Samen stappen in een kleine groep dubbeldappere duo's, met een avontuurlijke therapeut en tochtvrijwilliger.

KORTWEG - Back on track van 8 tem 10 september voor 18 - 25 jaar€258

Drie dagen ertussenuit. Samen stappen in groep, met een therapeut.

Coupon invoeren

Totaal €0,00

Voorwaarden
Digitale nieuwsbrief
Let op!

Je inschrijving is pas volledig na overschrijving van het volledige totaalbedrag naar rekeningnummer BE81 7865 8876 4924 met je inschrijvingsnummer als mededeling.
Controle
Should be Empty: