• Základní údaje o klinickém hodnocení 
    • Bude ve studii zvláštní monitor pro lékárnu?*
    • Studie je již schválena
    • Informace o studijní medikaci 
    • Disponuje dodavatel distribučním oprávněním?*

    • Upozorňujeme, že podle platné legislativy musí dodavatel studijní medikace disponovat distribučním oprávněním. To může být uděleno přímo v České republice, nebo v zemích EU (v tom případě by měl být ohlášen na SÚKL a poté uveden v příslušném seznamu. Více na www.sukl.cz.

      Vyhledávání v seznamu distributorů schválených v ČR

      Subjekty provádějící distribuci léčivých přípravků v ČR na základě povolení jiného státu EU

    • Studijní medikace patří mezi návykové látky dle zákona 167/1998 s nutností zvláštní evidence?*
    • Je veškerá medikace dodávána sponzorem?*
    • Způsob objednávání medikaci*
    • Součástí zásilky je zařízení pro monitorování teplot*
    • Teploty pro uchovávání medikace*
    • Je součástí studie příprava v lékárně?*
    • Je připravovaná látka určena pro léčbu onkologických onemocnění?
    • Upload a File
      Cancelof
    • Pacienta randomizuje*
    • Studie bude probíhat u*
    • Ve studii se předpokládá*
    • Je požadována likvidace medikace od nemocnice?*

    • Vezměte, prosím, na vědomí, že zajištění likvidace medikace ve FNUSA je zpoplatněno dle aktuálního ceníku. Požadavek na likvidaci je také nutné mít uveden ve smlouvě.

    • Smluvní zajištění 
    • Upload a File
      Cancelof
    • Údaje o osobě vyplňující dotazník (osoba k jednání) 
    • Údaje nemocniční lékárny FNUSA 

    • Následující pole, prosím, nevyplňujte, slouží výhradně pro potřebu nemocniční lékárny FNUSA!

    • Studie
    • První zásilka medikace
       - -
    • Datum ukončení
       - -
    • IVRS (IXRS) potvrzení přijetí zásilky
    • Should be Empty: