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Français
Association Neuchâteloise de Jiu-Jitsu
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Moi-même
Mon (mes) enfant(s)
Prénom(s) et âge(s) des enfants
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Je suis
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Une femme
Un homme
Mon identité
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Prénom
Nom
Ma date de naissance
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Month
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jour mois année
Mon e-mail
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exemple@gmail.com
Mon adresse
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Rue et numéro
Complément d'adresse
Ville
État
Code postal
Mon numéro de téléphone
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-
076
123 45 67
Avez-vous déjà pratiqué du Jiu-Jitsu ?
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Oui, régulièrement
Oui, quelques fois
Non jamais
Avez-vous besoin qu'on vous prête un kimono ?
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Oui
Non
Quelle est votre taille de tee-shirt
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XS
S
M
L
XL
Ma date de visite
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/
Day
/
Month
Year
jour mois année
Je certifie être assuré(e) ainsi que mon/mes enfant(s) en cas d'accident lors des cours dispensés à l'Association Neuchâteloise de Jiu-Jitu :
*
Oui
Fait le
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