Formulaire

BULLETIN D'ADHESION
Année 2019
Ce formulaire doit être rempli dans son intégralité, il n'y a pas de possibilité de sauvegarde en cours de saisie. Pensez à préparer vos textes sur un document à part avant d'entamer la saisie en ligne.
Coordonnées - personne physique
Vous êtes : *

Madame Monsieur
Nom complet : *

Prénom Nom de famille
Profession :

Adresse : *

Téléphone : *
E-mail : *
Votre cotisation : *

Membre sympathisant 10€ Membre actif 50€ Membre bienfaiteur à partir de 750€
Autre montant de cotisation :
Mode de règlement : *

Chèque (à l'ordre de l'ordre de l'association OAE à l'adresse suivante : Orchestre à l'École, 36 rue Dunois, 75013 Paris) Virement
Coordonnées bancaires de l'association OAE :

BNP PARIBAS MENILMONTANT Code banque : 30004 Code agence : 00805 n° compte : 00010154036 clé RIB : 70 SIRET : 508 980 992 00038 SIREN : 508 980 992 APE : 9499Z IBAN : FR76 3000 4008 0500 0101 5403 670 BIC : BNPA FR PP XXX
Je souhaite recevoir une facture : *

oui non
Projet d’orchestre à l’école en cours :
2 000 caractères maximum
oui *

J'adhère à l'association Orchestre à l’École et m'engage à régler le montant coché ci dessus dans les plus brefs délais, la cotisation est valable pour l'année en cours. J'atteste avoir lu les statuts de l'association Orchestre à l’École et les accepter sans condition ni réserve.
Coordonnées des partenaires de votre projet - partenaire 1 :

Nous vous proposons de nous communiquer les coordonnées des partenaires de votre projet susceptibles de recevoir les informations sur les actions et les propositions de l'association (école de musique, intervenants, collectivités, revendeur agréé, établissement scolaire...).
Nom de la structure :
Représentée ou coordonnée par :

Prénom Nom de famille
Fonction :
Téléphone :
E-mail :

Adresse :

Adresse :

Adresse :

Adresse :

BULLETIN D'ADHESION