inschrijvingsformulier

inschrijvingsformulier

voor een cursus bij Dance Sensation
naam deelnemer*

voornaamTussenvoegsel(s)achternaam
geslacht deelnemer*

vrouwman
woonadres*

straat en huisnummer

toevoeging

plaats

postcode
E-mail deelnemer*
vaste telefoonnummer

nummer
mobile nummer*
geboorte datum*

dagmaandjaar
kies je cursus*
musical les :

1 les per week2 lessen per week
kies je niveau*
waar wil je les*

Leidsche Rijn (Waterwin, Musicallaan 104-112)Nieuwegeinmaakt me niets uit
proefperiode*
kortingsregelingen
je bent beschikbaar op*

zondagenmaandagdinsdagwoensdagdonderdagvrijdagzaterdag
danspartner
aanbevolen / bron
lesgeld betalen per*
bij kwartaal of maandbetaling
IBAN bankrekening bij machtiging
incasso machtiging*

hierbij machtig ik, ondergetekende en rekeninghouder van de hiervoor vermelde bankrekening, Dance Sensation de verschuldigde lesgelden van mijn rekening af te schrijven.
naam ouder/voogd als deelnemer minderjarig is
e-mail ouder/voogd als deelnemer minderjarig is
accoordverklaring*

Ik heb de Algemene Voorwaarden gelezen en verklaar mij accoord en bekend met de inhoud daarvan : (www.dance-sensation.nl/algemene-voorwaarden.html)
volledige naam meerderjarige ondertekenaar*
Door ondertekening verplicht U zich het lesgeld voor de ingeschreven cursus of proefperiode te voldoen conform de algemene voorwaarden
datum ondertekening*

DagMaandJaar
Handtekening*

Clear
Should be Empty: