HOJA DE INSCRIPCION COMO SOCIO AL C. ATLETISMO DE SAN ADRIAN
NOMBRE Y APELLIDOS
*
SEXO
*
HOMBRE
MUJER
Fecha de nacimiento
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1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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16
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27
28
29
30
31
Día
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
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Julio
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Mes
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1923
1922
1921
1920
Año
DOMICILIO o CALLE
*
Numero
*
LOCALIDAD DE RESIDENCIA
*
DNI del menor (si posee)
Telefono de contacto
*
Correo Electrónico (imprescindible si se dispone)
AUTORIZO
SI
NO
NOMBRE DEL PADRE, MADRE O TUTOR LEGAL
*
DNI
*
Telefono
*
CUENTA BANCARIA-CCC (20 dígitos) máxima protección
*
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Mes
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