Formulario

INSCRIPCIÓN CAMPAMENTO SAN JAVIER 2024
DATOS DEL ACAMPADO
Turno seleccionado*

Del 02 al 12 de julio (chicos)Del 13 al 26 de julio (chicas)
Nombre del acampado*

NombreApellidos
Fecha de nacimiento*

DíaMesAño
Edad*
Dirección*

Dirección de la calle, portal, número, piso, puerta

Dirección de la calle Línea 2

CiudadEstado / Provincia

Codigo postalPaís
Correo Electrónico
Número de teléfono*
¿Viniste el año pasado?*

SíNo
Talla de camiseta del acampado*
¿Cómo nos conociste?*
DATOS DE LOS PADRES O TUTORES
Nombre del padre o tutor*

NombreApellidos
D.N.I.*
Nombre de la madre o tutora*

NombreApellidos
D.N.I.*
Domicilio durante el campamento*

Dirección de la calle, portal, número, piso, puerta

Dirección de la calle Línea 2

CiudadEstado / Provincia

Codigo postalPaís
Número de teléfono fijo
Teléfono móvil*
Teléfono móvil 2
Correo Electrónico 1*
Correo Electrónico 2
FICHA MÉDICA

La siguiente ficha no es necesario que la rellene facultativo alguno, sólo queremos contar con la información suficiente por si fuese necesario. Anote la información con concreción y claridad
Nº seguridad social
Otros seguros
Fotocopia escaneada del cartilla de la seguridad social o similar (ambas caras)*

Upload a File
Formatos permitidos: PDF, DOC, DOCX, JPG, JPEG Cancelarof
Upload a File
Formatos permitidos: PDF, DOC, DOCX, JPG, JPEG Cancelarof
¿Padece alguna enfermedad a tener en cuenta?*
Nombre de la medicación y dosificación
Dietas especiales, intolerancias o alimentos que no debe tomar:*
¿Tiene algún tipo de reacción alérgica, alimenticia, a medicamentos u otras?
Observaciones (datos importantes que nos ayuden a mejorar la atención a su hijo)
¿Tiene camiseta?

SíNo
¿Tiene pantalón?

SíNo
¿Tiene manual del acampado?

SíNo
¿Sabe montar en bicicleta?

SíNo
¿Sabe nadar?*

SíRegularNo
¿Tiene puestas todas las vacunas?*

SíNoOther
Modalidad de pago

El pago de la cuota correspondiente debe hacerse por ingreso bancario , un nombre de la Entidad Prestadora de Servicios a la Juventud "El Manantial" en la cuenta de GLOBALCAJA :

ES31 3190 1001 861007354416

Al realizar el ingreso, por favor, indique :

· Nombre y apellidos completos del acampado/a

· Especifique el turno, pe "turno chicos" ó "turno chicas"

Consulte los precios y descuentos
¿Se acoge a los descuentos de familia numerosa?*
De ser así, debe adjuntar los documentos que se indican a continuación:
Fotocopia del carnet de familia numerosa

Upload a File

Cancelarof
Fotocopia del libro de familia

Upload a File

Cancelarof
AUTORIZACIÓN FIRMADA

Upload a File

Cancelarof
Los datos de carácter personal facilitados serán incluidos en un fichero automatizado y confidencial de la Fundación Regina Coeli y la Entidad Prestadora de Servicios a la Juventud "El Manantial". De acuerdo con la ley orgánica 15/1999, podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación y oposición remitiendo su solicitud a la dirección de correo electrónico campa.sanjavier@gmail.com.
Should be Empty:

INSCRIPCIÓN CAMPAMENTO SAN JAVIER 2024