V SEMINARIO SOBRE A MEMORIA

ASOCIACIONISMO MARIÑEIRO, REPRESIÓN FRANQUISTA E RESISTENCIA DEMOCRÁTICA

Rianxo-Noia-Porto do Son-Oroso-Mesía-Curtis

30 e 31 de maio, e 1 de xuño de 2014

Nome*

1º Apelido*

2º Apelido*

NIF*

Enderezo*

Localidade*

Concello*

Provincia*

C.P*

Teléfono

Móbil

Correo electrónico*

---------------------------------------------------------------------------------------------------

NRP

Destino:

Centro de destino:

Localidade

Enderezo

C.P

Concello

Provincia

Teléfono

Fax

Correo electrónico

Nivel no que ensina

Especialidade e materias que imparte

MATRÍCULA

(A matrícula inclúe os traslados en autobús e os xantares de campo)

Ata o 25 de maio de 2014:
	Socios/as de Nova Escola Galega: 30 €.
	Parados/as: 40 € (é precisa xustificación documental).
	Cota ordinaria: 60 €.
A partir do 26 de maio de 2014:
	Socios/as de Nova Escola Galega: 40 €.
	Parados/as: 50 € (é precisa xustificación documental).
	Cota ordinaria: 70 €.

CEAS COLECTIVAS

Selecciona se desexas participar

Cea día 30 (Lugar por determinar, 12 € aprox.)Cea día 31 (Lugar por determinar, 12 € aprox.)

FORMA DE PAGAMENTO

Transferencia bancaria a NOVAGALICIA BANCO. Núm. de conta:

2080 – 0300 – 85 – 3040089500

Por favor, lembra que para que esta inscrición sexa efectiva tamén debes enviar o
xustificante pagamento bancario a:

Nova Escola Galega

Apdo. 586

15780 Santiago de Compostela

Fax: 981 562 577

Tamén podes facer o envío por correo electrónico (neg@mundo-r.com)

Os datos subministrados nesta solicitude serán incorporados a unha base de datos para facer
posible a realización dos trámites organizativos e administrativos relacionados co Seminario.
Serán usados tamén para remitir información de futuras actividades de formación.