inschrijvingsformulier deelnemers/sponsors CentoMiglia 2022

Inschrijvingsformulier deelnemer/sponsors editie 2022 zondag 28 augustus

Voor bijkomende info: 0495/210300

Dhr. Mevr.

naam *

voornaam *

straat + nr. *

land *

postcode *

woonplaats *

telefoon of GSM nr. *

E-mail *

Confirmation Email

Soort voertuig *

Oldtimer Sportwagen

bouwjaar

merk - type

nummerplaat

Ik schrijf in voor …

formule UNO (deelname evenement 1 wagen, 2 personen) 250 €

Wij zijn met meer dan 2 personen in het voertuig, ik geef het aantal extra personen hieronder aan (p/p extra: 45 €).

Maak hier uw keuze voor 1 fleece chauffeur *

Maak hier uw keuze voor 1 fleece bijrijder *

Ik schrijf ook in voor het diner CentoMiglia ”On the road" 2022 (68 € p/p) met volgend aantal personen:

Dit event wordt mede mogelijk gemaakt door KBC Private Banking. De organisator bezorgt daarom uw naam, telefoonnummer en het postadres dat u hier opgeeft aan KBC Private Banking. Op die manier kunnen zij u contacteren om te polsen naar uw interesse voor KBC Private Banking en bespreken zij graag wat zij voor u kunnen betekenen. Deze gegevens zullen door KBC niet voor andere doeleinden worden gebruikt. Meer informatie over uw rechten, de aanspreekpunten in verband met privacy en de bewaartermijn van de gegevens vindt u in de algemene privacyverklaring van KBC. U vindt ze op www.kbc.be/privacy of kunt ze opvragen in elk kantoor van KBC Bank of via KBC Live (078 152 153). Indien u niet wenst dat wij KBC Private Banking deze gegevens bezorgen, gelieve dan dit vakje aan te vinken.

niet akkoord KBC

Ik rij mee en ik wil daarnaast nog ook sponsor zijn !

firmanaam

BTW. nummer

adres website indien van toepassing

straat + nr.

postcode

woonplaats

land

Ik denk er ook aan om mijn bedrijfslogo mee te sturen !

Upload a File

Sponsormogelijkheden in het roadbook 2022.

Ik selecteer het gewenste formaat

roadbook 1/8 blad 100 € roadbook 1/4 blad 125 € roadbook halve pagina 250 € roadbook ganse pagina 500 € omslag op aanvraag n.v.t.

Sponsormogelijkheden in "SPECIAL 10 years CentoMiglia".

Ik selecteer het gewenste formaat

special 10 years 1/8 blad 200 € special 10 years 1/4 blad 250 € special 10 years halve pagina 500 € special 10 years ganse pagina 1000 € omslag op aanvraag n.v.t.

Totaalbedrag over te schrijven op rekening KBC BE51 7360 3394 9862 op naam van vzw Kiwanis Cento Miglia. Inschrijven = betalen binnen 10 werkdagen, zoniet wordt uw inschrijving geschrapt ! Met uw inschrijving verklaart u ook akkoord te gaan met het reglement ! Na ontvangst van uw betaling zullen wij u ten gepaste tijde alle verdere informatie bezorgen !

IBAN BE51 7360 3394 9862 BIC KREDBEBB

Ik wens een faktuur te ontvangen

Ja Neen