Aanmeldingsformulier Vriendenkring Isseltaler Musikanten of Club van 50
Velden gemarkeerd met * zijn verplichte velden
Waar wilt u zich voor aanmelden?
*
Vriendenkring
Club van 50
Voorvoegsel:
*
De heer
Mevrouw
Voornaam:
*
Achternaam:
*
Straat/huisnummer:
*
Postcode Woonplaats:
*
E-mail:
*
Telefoon:
Bijdrage (min. € 15,00 Vriendenkring / € 50,00 Club van 50
Mijn IBAN nr. is:
*
Opmerkingen:
Incassomachtiging
*
Versturen
Should be Empty: