Formulaire

INSCRIPTION

CRECHES DE SCHAERBEEK

ATTENTION : SI LE FORMULAIRE D'INSCRIPTION EST INCOMPLET OU MAL COMPLETE, L'INSCRIPTION NE SERA PAS ENREGISTREE ET UN MAIL "DOSSIER INCOMPLET" VOUS SERA ENVOYE ET VOUS DEVREZ REFAIRE UNE NOUVELLE INSCRIPTION AVEC LES DOCUMENTS MANQUANTS.
Nom de famille de l'enfant*
Prénom de l'enfant (s'il est né)
Date de naissance (prévue)*

JourMoisAnnée
Date d'entrée souhaitée*

JourMoisAnnée

Mode de fréquentation souhait (/! Un minimum de 3 jours par semaine est obligatoire) *

Rows	Matin	Après-midi	Journée complète	Absent
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi

Crèches souhaitées pour l'inscription - Attention : Le choix du (des) milieu(x) d'accueil qui a votre préférence aura de l'importance lorsqu'une place vous sera proposée : si vous la refusez et qu'elle fait partie de votre choix, vous serez alors désinscrit de la liste d'attente. A l'inverse, une place vous sera proposée uniquement pour le ou les choix fait(s). *

Antarès (ANT) - Boulevard Lambermont, 218Etoile du Nord (EDN) - Rue Suzanne Tassier, 2La Petite Ourse (VOL) - Avenue Voltaire, 177Les Etoiles Filantes (ROO) - Rue Henri Evenepoel, 108Les Petites Etoiles (GIL) - Rue G. Guffens, 26Les Petits Soleils (VOO) - Rue Anatole France, 21La Planète Bleue (RAS) - Rue Josaphat, 115CLa Trifide (LEO) - Boulevard Léopol III, 31Pollux (POL) - Rue Kessels, 14Castor (CAS) - Rue François Bossaert, 62Cassiopée (ex Les Amis de Mimi) (PR6) - Rue Richard Vandevelde, 21Galatée (GAL) - Rue Gallait, 176l'Ile aux Enfants (P17) - Av. Raymond Foucart, 17Lyra (LYR) - Rue Marcel Mariën 26Luna (LUN) - Rue Van Dyck, 14-17Altaïr (ALT) - av Voltaire, 63Cérès (CER) - rue de l’Agriculture, 110-112Omega (OME) - rue Gaucheret, 145-147Courte échelle (COU) - Chaussée de Haecht 176Toutes les structures
E-mail sur lequel sera envoyée la preuve d'inscription*
Coordonnées parent 1 (exemple : Papa,...)
Nom et prénom parent 1*

NomPrénom
Adresse parent 1*

Rue + n°

CommuneVille

Code Postal
N° GSM parent 1*
N° tél privé parent 1
E-mail parent 1*
Statut familial*
Statut professionnel*
Coordonnées parent 2 (exemple : Maman, ...) - SI PAS DE PARENT 2, NOTER 0 PARTOUT
Nom et prénom parent 2*

NomPrénom
Adresse parent 2*

Rue + n°

CommuneVille

Code Postal
N° GSM parent 2*
N° tél privé parent 2
E-mail parent 2
Statut professionnel

Afin de déterminer votre code de priorité au moment de votre inscription, pourriez-vous compléter les informations suivantes (Si vous répondez "oui", ne pas oublier de joindre la preuve dans les documents annexes ci-dessous) *

Rows	OUI	NON
Faites-vous partie du personnel de notre ASBL "CRECHES DE SCHAERBEEK" au moment de l’inscription ? :
Faites-vous partie du C.H.U Brugmann ? :
Faites-vous partie de la Police (de zone de police 5344 Schaerbeek-Evere-Saint-Josse) ? :
Faites-vous partie du personnel Cocof (Commission Communautaire Française) ? :
Faites-vous partie du personnel d'enseignants (enseignants nommés des écoles communales de Schaerbeek) ? :
Faites-vous partie des bénéficiaires I.S.P. (Insertion Socio-Professionnelle) ? :

A cocher pour confirmation de lecture*

Le renouvellement de votre inscription (maintien d'inscription) doit être fait par écrit tous les trois mois à dater de l'inscription. Sans cette confirmation, votre inscription sur la liste d'attente sera annulée à la fin du 3ème mois.
A cocher pour confirmation de lecture*

Priorité aux schaerbeekois
DOCUMENTS
Composition de ménage*

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Carte d'identité parents*

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Limite de taille de fichier : 102400 KB Annulerof
Attestation de grossesse / Acte de naissance / Carte d'identité de l'enfant*

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Preuve de travail (uniquement pour le personnel enseignant, Cocof, Police ou Brugman, bénéficiaire I.S.P.)

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Limite de taille de fichier: 102400 KB Annulerof
Veuillez saisir le message tel qu'il apparait*
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