Jelentkezési lap

AUTÓTEMPÓ 95 Autósiskola Betéti Társaság 3100 Salgótarján, Pécskő út 12.
Vezetékes telefon: +36 (32) 410-150;
Mobil: +36 (30) 692-1499

- A tanfolyamdíjból 25.000,-Ft kedvezményt biztosítunk;
- A kedvezmény összegét a sikeres forgalmi vizsga után veheted át a szerződéskötés időpontjától számított egy éven belül;
- Ha jogosult vagy a 25.000,-Ft állami támogatásra is, összesen 50.000,-Ft-ot igényelhetsz vissza.

NE HAGYD KI, MERT MÁSHOL ILYET NEM KAPSZ!

A TANFOLYAMRA KIZÁRÓLAG ONLINE LEHET JELENTKEZNI AZ ALÁBBI ŰRLAP KITÖLTÉSÉVEL.

A részletes tanfolyami tájékoztatót ide kattintva nézheted meg!

Jelentkezésed elküldése után a tanfolyamon számítani fogunk a megjelenésedre, ezért kérünk, hogy csak akkor jelentkezz, ha a részvételi szándékod komoly, vagyis teljes bizonyossággal a tanfolyamot el is fogod kezdeni.

A jelentkezési határidő lejárta után e-mailben értesíteni fogunk a tanfolyam helyszínéről és kezdési időpontjáról. A tanfolyamot legalább 10 fő jelentkező esetén tudjuk elindítani.

JELENTKEZÉSI HATÁRIDŐ

Dátum

Vezetéknév *

Keresztnév *

Születéskori teljes név *

Anyja leánykori neve *

Születési idő *

Év Hó Nap

Születési hely *

Lakcímkártyán szereplő állandó lakcím *

Utca, házszám

Város (község)

Irányítószám Ország

Tartózkodási (értesítési) cím *

Utca, házszám

Város (község)

Irányítószám Ország

Állampolgárság *

Személyi igazolvány száma *

Email cím *

Mobilszám *

Hálózat (20,30,70) Telefonszám

Vezetői engedéllyel rendelkezem *

Igen Nem

Ha igen, a vezetői engedély száma

Ha igen, kategória

Gépjárművezetői vizsgához előírt alapfokú iskolai végzettséggel rendelkezem, egyéb esetben írni, olvasni tudok: *

Igen Nem

A közúti járművezetéstől a bíróság, illetve szabálysértési hatóság jogerősen eltiltott: *

Igen Nem

Bíróság kényszergyógyításomat vagy kényszergyógykezelésemet elrendelte: *

Igen Nem

Hatóság a vezetési jogosultságom szünetelését jogerős és végrehajtható határozattal elrendelte *

Igen Nem

Bíróság cselekvőképességét kizáró vagy korlátozó gondnokság alá helyezett: *

Igen Nem

Vezetői engedélyemet hatóság visszavonta: *

Igen Nem

Egészségi alkalmatlanságomat megállapították *

Igen Nem

Bíróság vagy rendőrség a vezetésre jogosító okmányom visszaadását vagy a vezetési jogosultság gyakorlását jártasság igazolásához, új járművezetői vizsgához, egészségi alkalmasság igazolásához vagy pályaalkalmasság igazolásához kötötte *

Igen Nem

Utánképzési kötelezettség hatálya alatt állok: *

Igen Nem

Két éven belül sikertelen közúti gépjárművezetői gyakorlati forgalmi vizsgát tettem a jelentkezési lapon megjelölt vezetői engedély kategóriából: *

Igen Nem

Elméleti vizsgán a kép- és hangrögzítő eszköz használatához hozzájárulok: *

Igen Nem

Választott gyakorlati oktató *

Hogyan kerültél kapcsolatba iskolánkkal? *

Milyen szempontok motiváltak, hogy minket választottál? *

Személyes adataim kezeléséhez hozzájárulok *

Igen

Az adatkezelési tájékoztatót elolvastam, az abban foglaltakat elfogadom *

Igen

Adatkezelési tájékoztató

B kategóriás tantermi tanfolyamra jelentkezem

Nyilatkozat