INSCHRIJFFORMULIER
CURSUSSEN KUNSTENCENTRUM VELSEN 2018 - 2019
VOORNAAM
*
ACHTERNAAM
*
GESLACHT
*
VROUW
MAN
GEBOORTEDATUM
*
-
Dag
-
Maand
Jaar
Date Picker Icon
TELEFOONNUMMER
*
ADRES
*
POSTCODE
*
WOONPLAATS
*
E-MAILADRES
*
CURSUSNAAM
*
DAG
MAANDAG
DINDAG
WOENSDAG
DONDERDAG
VRIJDAG
ANDERS, NAMELIJK:
DAGDEEL
OCHTEND
MIDDAG
AVOND
NIET VAN TOEPASSING
ANDERS, NAMELIJK:
ANDERE CURSUSPERIODE
INDIVIDUEEL MUZIEKLES?
*
JA
NEE
LID VAN VERENIGING?
JA
NEE
NAAM VERENIGING
AANTAL LESMINUTEN PER WEEK
LESGELDPLICHTIGE
*
DEZELFDE ALS DE CURSIST(E)
ANDERE GEGEVENS DAN DE CURIST(E)/ANDER FACTUURADRES, NAMELIJK:
VOORNAAM
ACHTERNAAM
GESLACHT
MAN
VROUW
GEBOORTEDATUM
-
Maand
-
Dag
Jaar
Date Picker Icon
TELEFOON
ADRES
POSTCODE
WOONPLAATS
E-MAIL
LESGELD
*
1 TERMIJN BETALEN (IK MAAK HET LESGELD ZELF OVER NA ONTVANGST VAN DE FACTUUR)
MEERDERE TERMIJNEN BETALEN (ER WORDT LATER CONTACT MET U OPGENOMEN OVER DE INCASSOMOGELIJKHEDEN)
EVENTUELE OPMERKINGEN
ALGEMENE VOORWAARDEN
*
AKKOORD
KLIK HIER VOOR DE ALGEMENE VOORWAARDEN
VERSTUUR
Should be Empty: