Uitvaartwensen
Als u uw uitvaartwensen vooraf vastlegt, kan dit uw naasten later veel zorg uit handen nemen bij het regelen en het uitvoeren van uw uitvaart. Dat geeft een gerust gevoel voor u, en voor uw nabestaanden.
Hoe werkt het?
Na het invullen van dit formulier krijgt het formulier via het opgegeven mailadres binnen. Voor vragen kunt u contact met ons opnemen. Wij geven zo spoedig mogelijk antwoord op uw vraag. Bewaar deze wensenlijst goed. Leg deze bijvoorbeeld bij uw belangrijke papieren. Zorg hierbij wel dat de nabestaanden weten waar zij uw papieren kunnen vinden.
Vorige
Volgende
Save
Algemene gegevens
Naam
*
Geslacht
*
Man
Vrouw
Geboortedatum
*
-
Dag
-
Maand
Jaar
Date Picker Icon
Geboorteplaats
*
Adres
*
Adres 2
Postcode
*
Plaats
*
Land
*
Telefoonnummer
-
E-mail
*
Burgerlijke staat
*
Gehuwd/geregistreerd partnerschap
Samenwonend
Ongehuwd
Weduwe/weduwnaar
Naam partner
Na(a)m(en) kind(eren)
Terug
Volgende
Save
Bij overlijden
Contactpersonen die benaderd kunnen worden bij overlijden
Noteer de naam, woonplaats, telefoonnummer en eventueel e-mailadres.
Uitvaartondernemer
*
Mijn uitvaart moet worden geregeld door een specifieke uitvaartondernemer
Een specifiek persoon regelt mijn uitvaart
Mijn nabestaanden mogen beslissen
Naam uitvaartondernemer
Telefoonnummer uitvaartondernemer
Naam specifiek persoon
Telefoonnummer specifiek persoon
Naam huisarts
*
Telefoonnummer huisarts
*
Vorige
Volgende
Save
Verzekeringen
Welke verzekeringen heb ik op dit moment lopen?
*
*Voorbeelden van verzekeringen zijn: Auto-, inboedel-, zorg-, reis-, aansprakelijkheid- en rechtsbijstandverzekering.
Locatie verzekeringspapieren
Ik heb een uitvaartverzekering
*
ja
nee
Naam verzekerings-maatschappij
Telefoonnummer verzekeringsmaatschappij
Aantal polissen
Polisnummer(s)
Vorige
Volgende
Save
Ik heb financiële regelingen getroffen voor na mijn overlijden
Ja
Nee
Andere
Ik heb de volgende financiële regelingen getroffen voor na mijn overlijden
*Bijvoorbeeld een overlijdensrisicoverzekering
Met de volgende personen moet contact op worden genomen voor deze regelingen
Noteer de naam, woonplaats, telefoonnummer en eventueel e-mailadres.
Opmerkingen
Terug
Volgende
Save
Donorregistratie
Wilt u donor worden?
*
Ja, ik geef toestemming*
Nee, ik geef geen toestemming
Mijn nabestaanden beslissen
Een specifieke persoon beslist
*Indien u toestemming geeft om donor te zijn dient u een donorcodicil in te vullen.
Naam specifiek persoon
Telefoonnummer specifiek persoon
Terug
Volgende
Save
Testament
Ik heb een testament opgemaakt
*
Ja
Nee
Notaris
Telefoonnummer notaris
Terug
Volgende
Save
Wensen rondom de uitvaart
Locatie van de uitvaart
*
Ik wil dat de uitvaart in een specifiek gebied / plaats gehouden wordt
Ik weet nog geen specifieke plaats, maar ik heb wel wensen wat betreft de locatie van de uitvaart
Mijn nabestaanden mogen dit beslissen
Wensen wat betreft locatie van de uitvaart
Mijn uitvaartwens
*
Ik wil begraven worden
Ik wil gecremeerd worden
Mijn nabestaanden mogen dit beslissen
Locatie graf
Ik heb al besloten waar ik begraven wil worden
Ik heb nog niet besloten waar ik begraven wil worden, maar ik heb wel enkele wensen
Mijn nabestaanden mogen beslissen waar ik begraven zal worden
Adres begraafplaats
Postcode begraafplaats
Plaats begraafplaats
Ik wil begraven worden in een
Algemeen graf
Eigen / familie graf
Nummer / locatie graf
Verdere wensen wat betreft locatie van het graf
Opmerkingen
Vorige
Volgende
Save
Uiterlijk van het graf
Geen
Grafsteen staand
Grafsteen liggend
Grafsteen staand en liggend
Houten kruis
Stenen kruis
Eenvoudig gedenkbordje
Andere
Eventuele tekst
Blijven staan/dalen
Tijdens de begrafenis plechtigheid moet de kist blijven staan
Tijdens de begrafenis plechtigheid moet de kist in het graf dalen
Mijn nabestaanden mogen dit beslissen
Andere
Opmerkingen
Klik om te bewerken....
Ik weet al waar ik gecremeerd wil worden
Ik weet niet precies waar ik gecremeerd wil worden, maar ik heb wel wensen
Mijn nabestaanden mogen beslissen
Mijn wensen wat betreft locatie van het crematorium
Naam crematorium
Locatie crematorium
Vorige
Volgende
Save
Asbestemmingen
Urn
Bijzetten op specifieke locatie
Assierraad
Uitstrooien op land
Uitstrooien op zee
Uitstrooien vanuit de lucht
Ballonverstrooiing
Mijn nabestaanden mogen dit beslissen
Andere
Locatie bijzetten
Urn
Bronzen urn
Houten urn
Mini urn
Bio urn
Keramiek urn
Natuursteen urn
Metalen urn
Glazen urn
Assieraden
Mijn nabestaanden mogen dit beslissen
Andere
Opmerkingen
Terug
Volgende
Save
Adressen
Bekendmaking overlijden
Bekendmaking
*
Ik heb zelf een adreslijst of ik ga zelf een adreslijst maken voor bekendmaking van het overlijden
De nabestaanden mogen zelf een adressenlijst samenstellen voor bekendmaking van het overlijden
Locatie adreslijst ontvangers bekendmaking
Adreslijst uploaden
Upload a File
Annuleren
of
Vorige
Volgende
Save
Uitvaartdienst of ceremonie
Besloten/openbaar
*
De uitvaartdienst / ceremonie vindt plaats in besloten kring
De uitvaartdienst / ceremonie vindt plaats in het openbaar
Mijn nabestaanden mogen dit beslissen
Uitnodiging
*
De bekendmaking is ook direct de uitnodiging voor de uitvaartdienst / ceremonie
Genodigden voor de uitvaartdienst / ceremonie krijgen een aparte uitnodiging
Locatie adreslijst genodigden uitvaartdienst / ceremonie
Adreslijst uploaden
Upload a File
Annuleren
of
Extra mogelijkheden voor bekendmaking van het overlijden
Landelijke krant
Regionale krant
Plaatselijke krant
Online condoleanceregister
Social media
Andere
Opmerkingen
Vorige
Volgende
Save
Begrafenis of crematie
Besloten/openbaar
*
De begrafenis / crematie vindt plaats in besloten kring
De begrafenis / crematie vindt plaats in het openbaar
Mijn nabestaanden mogen dit beslissen
Uitnodiging
*
De bekendmaking is ook direct de uitnodiging voor de begrafenis / crematie
Genodigden voor de begrafenis / crematie krijgen een aparte uitnodiging
Locatie adreslijst genodigden uitvaart
Adreslijst uploaden
Upload a File
Annuleren
of
Terug
Volgende
Save
Vervoer
Rouwvervoer
*
Ik heb wensen betreft het rouwvervoer
Mijn nabestaanden mogen alle beslissingen maken betreft het rouwvervoer
Soort auto voor het overledenen transport
Rouwauto
Rouwbus
Mijn nabestaanden mogen dit beslissen
Andere
Kleur auto voor het overledenen transport
Zwart
Grijs
Wit
Mijn nabestaanden mogen dit beslissen
Andere
Opmerkingen
Soort auto voor het staatsierijden
Rouwauto
Klassieke auto
Rouwbus
Mijn nabestaanden mogen dit beslissen
Andere
Vorige
Volgende
Save
Staatsierijden
Type auto voor het staatsierijden
Landaulette
Glasauto
Mijn nabestaanden mogen dit beslissen
Kleur auto voor het staatsierijden
Zwart
Grijs
Wit
Mijn nabestaanden mogen dit beslissen
Andere
Merk auto voor het staatsierijden
Mercedes
Cadillac
Volkswagen
Volvo
Chevrolet
Chrysler
Mijn nabestaanden mogen dit beslissen
Andere
Opmerkingen
Specifiek voertuig voor het staatsierijden
Volgvervoer
Ik wil graag volgvervoer
Ik wil geen volgvervoer
Ik wil alleen volgvervoer voor mindervaliden
Mijn nabestaanden mogen dit beslissen
Type volgauto
4-persoons
7-persoons
Mijn nabestaanden mogen dit beslissen
Vorige
Volgende
Save
Volgvervoer
Aantal 4-persoons auto's
Aantal 7-persoons auto's
Kleur volgauto
Zwart
Grijs
Wit
Mijn nabestaanden mogen dit beslissen
Andere
Merk volgauto
Mercedes
Cadillac
Volkswagen
Volvo
Chevrolet
Chrysler
Mijn nabestaanden mogen dit beslissen
Andere
Specifiek voertuig voor volgvervoer
Opmerkingen
Terug
Volgende
Save
Opbaring
Sfeer
*
Klassiek
Modern
Anders, namelijk:
Soort opbaring
*
Opbaren op bed
Opbaren in kist
Opbaren op een opbaarplateau
Mijn nabestaanden mogen beslissen
Andere
Plaats opbaring
*
Thuis
Uitvaartcentrum
Mijn nabestaanden mogen beslissen
Anders, namelijk:
Locatie uitvaartcentrum
Kleding
*
Terug
Volgende
Save
Uitvaartkist
Uitvaartkist/lijkwade
*
Ik wil begraven / gecremeerd worden in een uitvaartkist
Ik wil begraven / gecremeerd worden in een lijkwade
Mijn nabestaanden mogen beslissen
Lijkwade
Ik heb zelf al een lijkwade uitgekozen
Mijn nabestaanden mogen beslissen
Opbaarplank
Ik heb zelf al een opbaarplank uitgekozen
Ik heb nog geen opbaarplank uitgekozen, maar ik heb wel enkele wensen
Mijn nabestaanden mogen beslissen
Uitvaartkist
Ik heb al een uitvaartkist uitgekozen
Ik heb enkele wensen met betrekking tot mijn uitvaartkist
Mijn nabestaanden mogen kiezen
Afbeelding
Upload a File
Annuleren
of
Link
Selecteer het gewenste model
Selecteer het gewenste materiaal
Terug
Volgende
Save
Selecteer de gewenste houtsoort
Selecteer de gewenste kleur en uitstraling
Omschrijving overig gespoten kist
Omschrijving kist met persoonlijke print
Opmerkingen
Terug
Volgende
Save
Overige benodigdheden
Bloemen
*
Geen bloemen
Standaard bloemen
Luxe bloemen
Dit mogen mijn nabestaanden beslissen
Opmerkingen
Muziek
*
Geen muziek
De nabestaanden mogen kiezen of en welke muziek er wordt afgespeeld
De nabestaanden mogen kiezen welke muziek wordt afgespeeld
Specifieke muziek, namelijk:
Opmerkingen
Catering
*
Koffie, thee en cake
Fris en vruchtensappen
Alcoholische dranken
Belegde broodjes
Snacks
Uitgebreid diner
Andere
Drukwerk
*
Rouwkaarten
Uitnodigingen uitvaartdienst / ceremonie
Rouwadvertentie in krant
Bedankkaarten
Ik wil geen drukwerk
Mijn nabestaanden mogen beslissen
Naam krant(en)
Opmaak van het drukwerk
Terug
Volgende
Save
Uitvaartdienst / ceremonie
Ik wil een uitvaartdienst / ceremonie
*
Ja
Nee
Locatie
Op dezelfde locatie waar ik opgebaard wil worden
Specifieke locatie
Mijn nabestaanden mogen dit beslissen
Adres
Spreker uitvaartdienst / ceremonie
De plechtigheid moet er als volgt uitzien
Vorige
Volgende
Save
Levensverhaal
*
Er mag geen levensverhaal verteld worden
De nabestaanden mogen kiezen, ik heb zelf al een levensverhaal samengesteld
De nabestaanden mogen kiezen, ik heb geen levensverhaal samengesteld
Ik wil graag dat mijn levensverhaal verteld wordt, ik heb er zelf al een samengesteld
Ik wil graag dat mijn levensverhaal verteld wordt, ik heb er nog geen samengesteld
Deze dingen kunnen wel of niet voorkomen in het levensverhaal
Mijn levensverhaal
Upload a File
Annuleren
of
Levensverhaal
Verteller levensverhaal
Locatie eventuele foto's en video's
Opmerkingen
Terug
Volgende
Save
Mijn toespraak aan mijn nabestaanden
Dit wil ik nog kwijt aan mijn nabestaanden
Terug
Volgende
Save
Ondertekening
Naam
*
Datum
*
-
Dag
-
Maand
Jaar
Date Picker Icon
Handtekening
*
*
U ontvangt dit formulier na verzending per mail. Bewaar deze wensenlijst goed. Leg deze bijvoorbeeld bij uw belangrijke papieren. Zorg hierbij wel dat de nabestaanden weten waar zij uw papieren kunnen vinden.
Opslaan
Versturen
Reset formulier
Should be Empty: