Modulo iscrizione

SUMMER CAMP GIUGNO

	12-16	19-23	26-30
SETTIMANA

	12-16
SETTIMANA

SUMMER CAMP LUGLIO

	03-07	10-14	17-21	24-28
SETTIMANA

SUMMER CAMP AGOSTO

	31-04	07-11	28-01
SETTIMANA

SPECIALIST CALCIO SETTEMBRE

	04-08	11-15 con pranzo	11-15 senza pranzo
SETTIMANA

SUMMER CAMP SETTEMBRE

04-08

SETTIMANA
Effettuerò il pagamento tramite
SCELTA OBBLIGATORIA
Nel caso di pagamento tramite bonifico bancario (SPECIFICARE NOME/COGNOME PARTECIPANTE NELLA CAUSALE VERSAMENTO)

BBC BARLASSINA IBAN IT 93 Q 08374 33360 000014551223

AGENZIA DI MEDA

INTESTATARIO MEDA SPORT ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA
ATTENZIONE!! LA RICEVUTA VERRA' INVIATA VIA MAIL. IL MITTENTE E' ASSO 360
Autorizzazioni
Persone delegate al ritiro del bambino

NomeCognome
Nome e Cognome

NomeCognome
Uso della bicicletta all'interno/esterno del centro*

AutorizzoNon Autorizzo
Autorizzo il rientro autonomamente al termine della giornata*

SiNo
Allergie Intolleranze
Allergie Alimentari
Allergie ai Farmaci
Allergie a Punture di Insetto
Eventuali Terapie in Atto
Segnalazioni
Autorizzo il trattamento dei dati personali secondo il D.Lgs 196/2003*

AutorizzoNon autorizzo
Si informa che, durante le attività verranno scattate foto e girati video, da utilizzarsi ESCLUSIVAMENTE sui canali promozionali di MEDA SPORT ASD.
Dichiaro di aver preso visione dell'informativa e del regolamento di "SPORTS IN CAMP"*

Dichiaro
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