Modulo iscrizione

GIUGNO SUMMER CAMP

09-11

14-18

21-25

28-02

SETTIMANA

GIUGNO SPECIALIST CALCIO

09-11

14-18

SETTIMANA

LUGLIO SUMMER CAMP

05-09

12-16

19-23

26-30

SETTIMANA

LUGLIO SPECIALIST CALCIO

12-16

SETTIMANA

AGOSTO SUMMER CAMP

02-06

09-13

16-19

23-27

30-03

SETTIMANA

SETTEMBRE SUMMER CAMP

06-10

SETTIMANA

Pratichi qualche sport?
Se sì...quale?
Effettuerò il pagamento tramite
SCELTA OBBLIGATORIA
Il pagamento potrà essere effettuato in contanti o tramite bonifico bancario (SPECIFICARE NOME/COGNOME PARTECIPANTE NELLA CAUSALE VERSAMENTO)

BBC BARLASSINA IBAN IT 93 Q 08374 33360 000014551223

AGENZIA DI MEDA

INTESTATARIO MEDA SPORT ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA
Autorizzazioni
Persone delegate al ritiro del bambino

Nome Cognome
Nome e Cognome

Nome Cognome
Nome e Cognome

Nome Cognome
Uso della bicicletta all'interno/esterno del centro *

Autorizzo Non Autorizzo
Autorizzo il rientro autonomamente al termine della giornata *

Si No
Allergie Intolleranze
Allergie Alimentari
Allergie ai Farmaci
Allergie a Punture di Insetto
Eventuali Terapie in Atto
Autorizzo il trattamento dei dati personali secondo il D.Lgs 196/2003 *

Autorizzo Non autorizzo
Si informa che, durante le attività verranno scattate foto e girati video, da utilizzarsi ESCLUSIVAMENTE sui canali promozionali di MEDA SPORT ASD.
Dichiaro di aver preso visione dell'informativa e del regolamento di "SPORTS IN CAMP" *

Dichiaro
FIRMA (stampare il modulo prima di inviarlo ed apporre la firma)
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Sport estivi ... in caMp MEDA 2021