Formulier

Naam *

Email *

Telefoonnummer *

Geboortedatum *

- Dag - Maand Jaar

Wat is je doelstelling?

Conditie verbeteren Overgewicht kwijtraken Ontspannen Sociale contacten Anders, nl

Anders, nl

Wanneer wil je jouw doel bereikt hebben?

3 maanden 6 maanden 12 maanden Zo lang als nodig is

Hoe lang denk je er al over om meer te gaan bewegen?

3 maanden 6 maanden 1 jaar of langer

Was je eerder lid van een fitnessclub?

Ja Nee

In welke mate heb je behoefte aan persoonlijke begeleiding?

Niet Af en toe 1x per week 2x per week

Wil je afvallen? Zo ja, hoeveel kilo?

Nee 1 tot 5 kilo 6 tot 10 kilo Meer dan 10 kilo