Language
Nederlands
Français
Organisatie:
*
N° RIZIV:
*
Naam:
*
Voornaam
Achternaam
E-mailadres:
*
Klik hier en duid onderstaand de gewenste hoeveelheden aan aub:
Oogdruppels
Idroflog:
5
10
15
20
iVision Dry:
1
2
3
4
5
VisuXL:
1
2
3
4
5
VisuXL Gel:
1
2
3
4
5
VisuEVO:
1
2
3
4
5
Xailin Gel:
Please Select
5
10
Xailin HA:
Please Select
5
10
Xailin Hydrate:
5
Xailin Night:
Please Select
5
10
Wipes
iVision Wipes:
1
2
3
4
5
Glaucoom
CoQun:
1
2
3
4
5
Leveradres:
*
Straat + Nr.
Straat + Nr. 2
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
Bestellen
Should be Empty: