Formulaire famille d'accueil

Questionnaire de candidature Accueillant

Formulaire à remplir pour être accueillant
Tous les formulaires sont lus et étudiés, ne seront contactés que ceux correspondant aux critères au chien choisi, mais peuvent être aussi contactés mais pour un autre chien eventuellement.

ATTENTION, quand vous validez le formulaire attendez la notification que vous verrez apparaître à la place du formulaire dans un encart gris avec cette phrase " thank you , your submission has been received "
Vous

Pour mieux vous connaître
Nom du chien que vous souhaitez réservé*
Nom et Prénom*

NomPrénom
Adresse*

Adresse de la rue

nom de rue ; 2ème ligne

VilleÉtat/Province

Code Postalpays
Votre date de naissance*

MoisJouran
Date
Votre nationalité*
Profession*
Téléphone fixe*
Téléphone portable*
Email*
Avez-vous un profils Facebook ?*
Si oui quel est votre pseudo
Comment avez-vous connu l'association? *
En dehors de l'adoption quelle implication pouvez-vous avoir au sein de l'association (bénévolat lequel ?........) *
Votre environnement

Afin de mieux connaitre vos conditions d'accueil
Votre habitation ?*
Un jardin ?*
Si oui, sa superficie ?
Mon jardin est : *
Personnes vivant dans votre foyer ?*
Avez-vous des enfants ?*
Si oui quel âge ?
Avez-vous des Animaux ?*
Lesquels. Précisez la race, le nombre, l'age
Sont-ils

VaccinésIdentifiésVermifugésStérilisés
Où vivent -ils ? Précisez
Environnement de votre chien accueilli

Pour en savoir plus comment vivra le Boubou (ou autre race) que nous vous confierons
Pourquoi souhaitez-vous accueillir un boubou?*
Quel chien (chiens) souhaitez-vous accueillir*
Sexe du Boubou ou du chien accueilli?*
Doit-il avoir un certificat de naissance? *
Acceptez-vous un croisé ?*
Acceptez-vous un couple?*
Quel âge souhaitez-vous ?*

Moins de 12 moisde 12 mois à 2ansde 2ans à 4ansde 4ans à 6ansde 6ans et plusPeu importe
Où va vivre le boubou ?*
Où dormira le boubou ? *
Qui s'occupera du Boubou ?*
Votre disponibilité ?*
Combien de temps pour les promenades ?*
Fréquentez-vous un Club Canin ? *
Souhaitez-vous accueillir un Boubou difficile*
Conaissez-vous le Bouvier Bernois ?*
Conaissez-vous les maladies du Bouvier Bernois*
Avez-vous déja été en contact avec un membre de l'association ?*
Si oui, précisez qui
Avez-vous déja adopté ?*
Si oui à quel titre?

A titre privéAvec une Association
Précisez
Coordonnées de votre vétérinaire*
Nos boubous en placement seront stérilisés, êtes vous d'accord?*
Si non, pourquoi ?
A quel moment pouvons-nous vous joindre ?*
Avez-vous un véhicule ? *
Pouvez-vous faire un bout de chemin pour aller chercher le chien ? *
Si oui distance ou durée*
Avez-vous d'autres renseignements à nous donner ?
Avant de valider ce formulaire, avez-vous pris connaissance des engagements au placement d'un chien ? *
Avant de valider avez-vous pris connaissance des conditions d'adoption du chien? *
Une pré-visite sera effectuée chez vous. Êtes vous d'accord ?*

ouinon
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