Formulier

Naam *

Voornaam Achternaam
Geslacht *

Man Vrouw
Geboortedatum *

Dag Maand Jaar
Datum
Leeftijd
Vandaag

Dag Maand Jaar
Datum
Adres *

Straatnaam

huisnummer

Plaats

Postcode
E-mail *

Confirmation Email
Mobiel Telefoonnummer *
Thuis Telefoonnummer *
Hoe bent u met ons in contact gekomen?
Heeft u een aanvraag ingediend bij het Jeugd Fonds Sport & Cultuur?

JA, alleen aanvinken als de aanvraag is goedgekeurd (max 225 eur p/j)
Betaalwijze
IBAN *
T.N.V. *

Voornaam Achternaam
Machtiging
Ondergetekende verleent hierbij, tot wederopzegging, machtiging aan MAS Kim Moo om van zijn/haar bankrekening contributiebedragen af te schrijven. De ING hanteert een weigeringstermijn van 8 weken vanaf de datum van afschrijving. Automatische incasso bedragen kunnen worden terug geboekt indien binnen de weigeringstermijn schriftelijke bezwaar gemaakt wordt tegen de incasso.
Abonnementsduur 12 maanden
zonder opzegging wordt het automatisch verlengd met de gekozen betalingsfrequentie.
Start datum Abonnement *

Dag Maand Jaar
Date
Betalings Frequentie max 2x per week trainen *

per jaar (295 eur) per maand (29,50 eur)
Betalingsfrequentie max 2x per week trainen *

per jaar (345 eur) per maand (34,50 eur)
Betalings Frequentie max 1x per week trainen *

per jaar (210 eur) per maand (21 eur)
Extra dagen trainen

1 dag extra per week (+10 eur per maand of +100 eur per jaar)
Betalings Frequentie JSF

per Jaar
Extra informatie
Uw maandelijkse (12x) of jaar (1x) bijdrage wordt automatisch geïncasseerd van uw opgegeven rekeningnummer.
(Schoolvakanties en Nationale feestdagen zijn in de bijdrages doorberekend).
Eenmalige kosten
Inschrijfkosten a € 50,-(GRATIS Taekwondopak voor nieuwe leden of oude leden die langer dan 1 jaar geen lid zijn)
Eerste Betaling
De betaling van de inschrijfkosten+1ste termijn gaat via een Betaalverzoek, we sturen de betaalverzoek na het verwerken van de inschrijving.
Handtekening
Naam *
Datum *

Dag Maand Jaar
Date
Voer het bericht zoals het is aangetoond *
Hier kunt u informatie vinden over ons AVG beleid bij MAS Kim Moo.
Martial Arts School Kim Moo

Sumatraweg 109 1335JM Almere | info@mas-kimmoo.nl

KVK nummer : 39097391 | IBAN NL12INGB0004426011
Should be Empty:

Now create your own JotForm - It's free! Create your own JotForm