Form di richiesta adesione come Socio SIEPS

Modulo domanda adesione come Socio SIEPS

Si prega di compilare il form sottostante per fare domanda di adesione alla SIEPS

Richiedo di:*

essere ammesso, dopo aver preso visione e approvato lo statuto sociale, quale socio dell’associazione non profit SIEPS - Società Italiana di Estetica Professionale e Sociale, attenendosi a pagare la quota sociale annuale.

Nominativo*

NomeCognome

Data di nascita*

GiornoMeseAnno

Luogo di Nascita*

Provincia di nascita*

Indirizzo residenza*

Via

Via linea 2

CittàProvincia

CAPStato

E-mail*

E-mail PEC

Se posseduta

Cellulare*

ITA +39Numero telefonico comprensivo del prefisso

Telefono lavoro

ITA +39Numero telefonico comprensivo del prefisso

Dati professionali: Dichiarazione sostitutiva di dichiarazione (Art. 46, D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, n. 445). Autocertifico di essere in possesso di titolo di studio abilitante la professione di:

Diploma abilitante la professione (se non riesci a caricarlo qui spedici una foto leggibile del documento a info@sieps.it)

Carica un File

Documento d'identità in corso di validità (se non riesci a caricarlo qui spedici una foto leggibile del documento a info@sieps.it)

Carica un File

Informativa Privacy*

Il partecipante dichiara di essere informato, ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003, che: I propri dati personali di cui alla presente scheda di iscrizione, ovvero i dati personali acquisiti nel corso della manifestazione, saranno trattati dall'Associazione SIEPS anche con l’ausilio di mezzi elettronici per finalità riguardanti l’esecuzione degli obblighi relativi alla partecipazione alla manifestazione, per finalità statistiche, per l’invio di materiale promozionale, ovvero per l’adempimento di obblighi di legge e/o disposizioni di organi pubblici; Il conferimento dei propri dati è facoltativo ma necessario per la partecipazione alla manifestazione; Il partecipante ha diritto di opporsi al trattamento previsto ai fini di informazione commerciale o di invio di materiale pubblicitario ovvero per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione interattiva. Il partecipante è informato che a norma dell'art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003, in ogni momento e gratuitamente potrà avere accesso ovvero richiedere la modifica e/o la cancellazione dei propri dati personali rivolgendosi direttamente al Responsabile dei Dati dell’Associazione SIEPS, Via Volontari del Sangue 5, 11100 Aosta. Il/La sottoscritto/a interessato al trattamento di propri dati personali, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003, dichiara che: per il trattamento dei dati personali e/o sensibili e/o giudiziari per i fini indicati nella suddetta informativa (compreso il trattamento delle successive variazioni dei dati stessi) e per la comunicazione dei dati personali per le finalità ed ai soggetti indicati nell'informativa e per la diffusione dei dati personali per le finalità e nell'ambito indicato nell'informativa e per il trasferimento all'estero dei dati personali.

Autorizza al trattamento dei propri dati personali secondo l'informativa, che dichiaro di aver letto.*

AcconsentoNon acconsento

Autorizza al trattamento, alla comunicazione e la diffusione dei dati a fini di informazione, promozione o altre attività di relazione con soggetti connessi*

AcconsentoNon acconsento

Autorizza l'inserimento della propria email nel data base SIEPS per l'invio della newsletter e per le comunicazione ai Soci SIEPS*

AcconsentoNon acconsento

Quota associativa per l'anno:*

in corsoAltro

Pagherò la quota associativa con

Con bonifico

Specifiche per il bonifico della quota sociale annuale:

Intestato a: SIEPS

IBAN: IT32H0617501201000000454980 (Banca CARIGE)

Importo: €20

Causale: Quota associativa a SIEPS per l'anno in corso + il NOME e COGNOME.

Se hai già la ricevuta allegala qui sotto, se invece effettuerai il bonifico successivamente all'invio del modulo ricordarsi di inviare la ricevuta tramite email a info@sieps.it

Allego la ricevuta del bonifico

Carica un File

Data*

Dati

Firma*

Nome e Cognome del sottoscrittore

È ammesso in qualità di Socio in data:

Firma del Presidente SIEPS

Modulo domanda adesione come Socio SIEPS

Riservato all'amministrazione: