Φόρμα παραπόνων

Φόρμα παραπόνων

Αναφορές με ελλειπή ή ψεύτικα στοιχεία και αποστολές υβριστικού περιεχομένου δεν θα λαμβάνονται υπόψιν και όταν εντοπίζονται θα διαγράφονται.
Στοιχεία επιβάτη

Στοιχεία για επικοινωνία μαζί σας
Ονοματεπώνυμο *

Prefix Όνομα Επώνυμο
Λογαριασμός e-mail επικοινωνίας *

Confirmation Email

Διεύθυνση μονίμου κατοικίας *

Κινητό τηλέφωνο επικοινωνίας *

4ψήφιος 6ψήφιος
Σταθερό τηλέφωνο επικοινωνίας (προεραιτικά)

4-ψήφιος 6-ψήφιος
Στοιχεία συμβάντος

Περιγράψτε μας το περιστατικό που σας συνέβη
Μετέβαινα ή ήθελα να μεταβώ με το λεωφορείο της γραμμής: *

1. Βύρωνος 2. Δεξαμενή (απο Τσολάκη) 3. Νεκροταφεία - Νέες Εργατικές Κατοικίες 4. Κηπούπολη - Τ.Ε.Ι. 5. Άγιος Λουκάς 6. Προφήτης Ηλίας 7. Στάδιο 8. Καλαμίτσα - Μπάτης 9. Άγιος Κωνσταντίνος 10. Νεάπολη - Δέπος 11. Νοσοκομείο - Περιγιάλι
Πότε συνέβη: *

Ημέρα Μήνας Έτος
at
Ώρα Λεπτά Date Picker Icon
Περιγράψτε μας τις σας συνέβη: *

Κείμενα υβριστικού περιεχομένου θα διαγράφονται. 0/5000
Should be Empty:

Now create your own JotForm - It's free! Create your own JotForm

Στοιχεία επιβάτη