Анкета для оценки качества оказания услуг ГБУЗ СО «ГП №3 г. Нижний Тагил» в амбулаторных условиях (поликлиника)

Анкета для оценки качества оказания услуг ГБУЗ СО «ГП №3 г. Нижний Тагил» в амбулаторных условиях (поликлиника)
Ваша фамилия
Ваше имя
Адрес Вашей электронной почты
Уважаемый пациент!

Ваши ответы на вопросы этой анкеты будут использованы для оценки доступности и качества оказания медицинской помощи в данном учреждении.
1. Причина, по которой Вы обратились в медицинскую организацию?

заболеваниедиспансеризацияпрофосмотр (по направлению работодателя)получение справки (для бассейна, для водительского удостоверения и т.д.)закрытие листка нетрудоспособности
2. Ваше обслуживание в медицинской организации?

за счет ОМСза счет ДМСна платной основе
3. Имеете ли вы установленную группу ограничения трудоспособности?

данет (переходите к вопросу №7)
4. Какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете?

I группаII группаIII группа
5. Медицинская организация оборудована для лиц с ограниченными возможностями?

да (переходите к вопросу №7)нет
6. Медицинская организации я не оборудована для лиц с ограниченными возможностями, а именно:

отсутствует специальный подъезд и парковка для автотранспортаотсутствуют электрические подъемникиотсутствуют специальные лифтыотсутствуют голосовые сигналыотсутствуют информационные бегущие строки, информационные стендыотсутствует информация для слабовидящих людей шрифтом Брайляотсутствует специально оборудованный туалет
7. При первом обращении в медицинскую организацию Вы сразу записались на прием к врачу (получили талон с указанием времени приема и ФИО врача)?

данет
8. Вы записались на прием к врачу:

по телефонус использованием сети Интернетв регистратуре личнолечащим врачом на приеме при посещении
9. Срок ожидания приема у врача, к которому Вы записались, с момента записи на прием?

11 дней и более10 дней9 дней8 дней7 дней5 дней и менее
10. Врач Вас принял вовремя, установленное по записи?

данет
11. Вопрос для лиц с установленной группой ограничения трудоспособности: Вы удовлетворены условиями пребывания в медицинской организации?

да (переходите к вопросу № 14)нет (переходите к вопросу № 13)
12. Вы удовлетворены условиями пребывания в медицинской организации?

да (переходите к вопросу №14нет
13. Что не удовлетворяет в условиях пребывания в приемном отделении?

отсутствие свободных мест ожиданиясостояние гардеробасостояние туалетаотсутствие питьевой водысанитарные условия
14. Перед посещением врача Вы заходили на официальный сайт медицинской организации?

нет (переходите к вопросу №16)да
15. Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной на официальном сайте медицинской организации?

данет
16. При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, информаты и т.д.)?

данет (переходите к вопросу №18)
17. Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной в помещениях медицинской организации?

данет
18. Вы знаете своего участкового терапевта (ФИО, график работы, № кабинета)?

данет
19. Как часто Вы обращаетесь к участковому терапевту?

раз в месяцраз в кварталраз в полугодиераз в годне обращаюсь (переходите к вопросу №23)
20. Вы удовлетворены обслуживанием у участкового терапевта (доброжелательность, вежливость)?

данет
21. Удовлетворены ли Вы компетентностью участкового врача?

да (переходите к вопросу №23)нет
22. Если не удовлетворены компетентностью врача, то по какой причине?

Вам не разъяснили информацию о состоянии здоровьяВам не дали рекомендации по диагностике, лечению, реабилитацииВам не дали выпискуВам не выписали рецепт
Как часто Вы обращаетесь к узким специалистам (лор, хирург, невролог, офтальмолог и др.)?

раз в месяцраз в кварталраз в полугодиераз в годне обращаюсь
24. Вы удовлетворены обслуживанием у узких специалистов (доброжелательность, вежливость)?

данет
25. Удовлетворены ли вы компетентностью узких специалистов?

да (переходите к вопросу №27)нет
Если Вы не удовлетворены компетентностью узких специалистов, то по какой причине?

Вам не разъяснили информацию о состоянии здоровьяВам не дали рекомендации по диагностике, лечению, реабилитацииВам не дали выпискуВам не выписали рецепт
27. Срок ожидания диагностического исследования (диагностические инструментальные и лабораторные исследования) с момента получения направления на диагностическое исследование составил (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи):

11 дней и более10 дней9 дней8 дней7 дней5 дней и менееданные исследования не назначались
28. Срок ожидания диагностического исследования (компьютерная томография, магнито-резонансная томография, ангиография) с момента получения направления на диагностическое исследование составил (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)

31 день и более30 дней29 дней28 дней27 дней15 дней и менееданные исследования не назначались (переходите к вопросу №30)
29. Диагностическое исследование было выполнено во время, установленное по записи?

данет
30. Вы удовлетворены оказанными услугами в медицинской организации?

данет
31. Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи?

данет
32. Вы благодарили персонал медицинской организации за оказанные Вам медицинские услуги?

данет (переходите к вопросу №35)
33. Кто был инициатором благодарения?

я самперсонал медицинской организации
34. Форма благодарения:

письменная благодарность (в книге отзывов и предложений, на сайте, письмо в адрес главного врача, органа управления здравоохранением)цветыподаркиуслугиденьги
35. Приходилось ли Вам обращаться в медицинское учреждение за выдачей направлений на прохождение медико-социальной экспертизы?

данет (переходите к вопросу №37)
36. Оцените качество и доступность выдачи направлений на прохождение медико-социальной экспертизы.
36.1. Срок получения направления на прохождение медико-социальной экспертизы составил 40 (или менее) дней?

данет
36.2. Время ожидания в очереди составило не более 15 минут?

данет
36.3. Вы удовлетворены оказанными услугами?

данет
37. Приходилось ли Вам обращаться в медицинское учреждение за заполнением и направлением в аптеки электронных рецептов?

данет (переходите к вопросу №39)
38. Оцените качество и доступность заполнения и направления в аптеки электронных рецептов.
38.1. Время, затраченное на заполнение и направление электронного рецепта в аптеку, составило 30 (и менее) минут?

данет
38.2. Время ожидания в очереди на прием к врачу состав не более 20 минут?

данет
38.3. Вы удовлетворены оказанными услугами?

данет
39. Оцените качество и доступность приема заявок (записи) на прием к врачу.
39.1. Время, затраченное на получение талона на прием к врачу, составило не более 15 минут?

данет
39.2. Время ожидания в очереди на прием к врачу состав не более 15 минут?

данет
39.3. Вы удовлетворены оказанными услугами?

данет
Введите код с картинки*
Should be Empty: