Blanco formulier NDCCI

Aanvraagformulier examenteam(s) voor opleidingsinstellingen

Versie 2.2

18-10-2018 Digitale versie

Opleidingsinstelling: *

Erkende opleidingsinstelling invoeren

Naam contactpersoon opleidingsinstelling *

Voornaam Achternaam

Email contactpersoon opleidingsinstelling *

example@example.com

Telefoonnummer contactpersoon

Netnummer Telefoonnummer

Aanvraag examenteam(s) voor het afnemen van: *

Theorie-examen Praktijkexamen Theorie- en praktijkexamen Proeve van bekwaamheid Duikarbeid

* Minimaal 1 verzoekdatum, locatie en aantal deelnemers invoeren. Bij meerdere verzoekdata deze graag vermelden.

Verzoekdata theorie-examen *

	1e verzoekdatum	2e verzoekdatum	3e verzoekdatum
Verzoekdatum
Locatie
Aantal deelnemers

Verzoekdata praktijk-examen *

	1e verzoekdatum	2e verzoekdatum	3e verzoekdatum
Verzoekdatum
Locatie
Aantal deelnemers

Verzoekdata Proeve van bekwaamheid Duikarbeid *

	2 november Locatie:Defensie, Den Helder	16 november Locatie:Defensie, Den Helder	30 november Locatie:Defensie, Den Helder	14 december Locatie:Defensie, Den Helder
Aantal deelnemers

Scope deelnemers (meerdere opties mogelijk) *

Duikarbeid Duikmedisch begeleider Duikploegleider Duikerarts

Scope Duikarbeid *

A1 A2 A3 B0 B1 B2 B3 B4 C

Scope Duikploegleider *

A1 A2 A3 B0 B1 B2 B3 B4 C

Scope Duikmedisch begeleider *

B1 (DFA) B2 (MAD-A)

Scope Duikerarts *

Duikerarts A Duikerarts B

Nadere opmerkingen

Eventueel bij diversiteit aan scopes hier specificeren

Zie onze tarievenlijst.

Duikmedisch Begeleider B2, minimaal 6-12 deelnemers. Bij minder is locatie in overleg met NDC-CI.

Duiker/Duikploegleider, minimaal 3-6 deelnemers per dag. Indien theorie op dezelfde dag dan is theorie en praktijk op dezelfde locatie en geldt het aantal van 2-5 deelnemers per dag. Afhankelijk van scope. NDC-CI behoudt het recht een aparte offerte te doen toekomen.

Verborgen veld

Anti spam

Ik ben geen robot