Aanmeldingsformulier Badmintonvereniging Jupiter

Aanmeldingsformulier Badmintonvereniging Jupiter
Naam *

Voorletters Tussen voegsel(s) Achternaam
Roepnaam *
Geboortedatum *
Geslacht *

Man Vrouw
Adres *

Straat en Huisnummer

Straat en Huisnummer 2e regel

Plaats

Postcode
Email *
example@example.com
Telefoonnummer *

Netnummer Telefoonnummer
Ingangsdatum lidmaatschap *
Ik betaal de contributie: *

Per jaar Per half jaar
Het verschuldigde bedrag wordt overgemaakt op rekeningnummer:

NL24ABNA 0978 7817 32, t.n.v. Sportvereniging Jupiter onder vermelding van voor- en achternaam.
Plaats *
Datum

Dag Maand Jaar
Handtekening *

Clear
Typ het bericht over zoals het wordt weergegeven. *
Should be Empty: