Preiscrizione Italian Guitar Campus

Nome *

Nome Cognome

Data di nascita *

Date

Il 5/08/2018 il partecipante sarà maggiorenne? *

Sì No

Genere (M/F)

Luogo di nascita *

Luogo di nascita

Indirizzo di residenza *

Via

Città	Provincia
CAP	Nazione

Desidero partecipare come

Effettivo Uditore Accompagnatore

Docente di riferimento

Indicare con quali altri docenti si desidera fare lezione durante il campus

Indicare più nominativi in ordine di preferenza 0/14

Indicare con quali altri docenti si desidera fare lezione durante il campus

Indicare più nominativi in ordine di preferenza

Livello di preparazione

Intendo partecipare come allievo effettivo alla Master straordinaria di Marco Tamayo (costo 80 €) *

Sì No

Intendo partecipare come allievo effettivo alla Master straordinaria di Josè Antonio Escobar (costo 80 €) *

Sì No

Se il partecipante è minore, i riferimenti telefonici e indirizzo mail devono essere di un genitore o di chi ne fa le veci

Cellulare *

inserire il numero telefonico senza spazi o trattini

Altro eventuale riferimento telefonico

inserire il numero telefonico senza spazi o trattini

Indirizzo email *

Opzione per il viaggio di andata in pullman da Roma *

Sì No

Preferenza per la camera *

doppia tripla quadrupla

Preferenze per la condivisione della camera

indicare i nomi delle persone con le quali si desidera condividere la camera. L'organizzazione farà il possibile per accogliere almeno uno dei desiderta

Intolleranze alimentari (sì/no – se affermativo specificare) *

Sì No

Intolleranze a: *

Note ed eventuali comunicazioni

Ho preso visione del regolamento *

Sì No