Bulletin d'adhésion association Babymum 2025
Association reconnue d'utilité publique autorisée à délivrer des reçus fiscaux déductibles des impôts à 66%
Je soutiens les actions et projets de l’association Babymum et souhaite par la présente mon adhésion à l’association comme :
Choisissez votre adhésion comme :
*
Membre actif
Membre bienfaiteur
Renouveler mon adhésion
Si renouvellement, j'indique ici mon numéro d'adhérent
Par le règlement de la cotisation annuelle de :
*
□ 15 € (membre adhérent actif)
□ 30€ (membre actif) pour un couple
□ 50 € (membre bienfaiteur)
Paiement de votre adhésion
Paiement par chèque bancaire ou postal à l’ordre de : Association Babymum à envoyer à Claudine BERGER Secrétariat 1 Chemin de l'Ancien Prieuré Hameau de Gournay 27120 DOUAINS
Par virement bancaire : Association Babymum : Code IBAN FR76 3000 3006 4300 0372 8536 444 Code BIC SOGEFRPP
Coordonnées de l’Adhérent :
Votre titre
*
Monsieur
Madame
Mademoiselle
Nom
*
Prénom
Nom de famille
Adresse
*
Adresse de la rue
Adresse de la rue (2ème ligne)
Ville
État/Région
Code Postal
Adresse e-mail
*
example@example.com
Téléphone
*
-
Code postal
Téléphone
Avez-vous un Face Book ? Si oui quel est votre pseudo
*
êtes vous adoptant Babymum
*
OUI
NON
si vous êtes adoptant, prénom du ou des chiens
Je m’engage à respecter les statuts et le règlement de l’association Babymum qui me seront remis lors de mon adhésion pour l’année 2025
Date
*
-
Mois
-
Jour
an
Date
Signature
*
Soumettre
Should be Empty: