Gesuchsteller/in
Partner / in
Weitere Informationen zur persönlichen Situation
Bitte die Namen und Geburtsjahre allfälliger weiterer Kinder auf der letzten Seite im Bemerkungsfeld eintragen.
Begründung / Ursache(n) der Notlage (Beschreibung)
Finanzielle Verhältnisse
Einkommen / Verdienst (Fr. pro Monat)(bezogen auf den Haushalt, d.h. inkl. Ehegatten/in oder Lebenspartner/in, sofern im gleichen Haushalt lebend; einschliesslich Kinder im Haushalt)
Fixe Ausgaben (Fr. pro Monat)(bezogen auf den Haushalt, d.h. inkl. Ehegatten/in oder Lebenspartner/in, sofern im gleichen Haushalt lebend; einschliesslich Kinder im Haushalt)
Vermögen(bezogen auf den Haushalt, d.h. inkl. Ehegatten/in oder Lebenspartner/in, sofern im gleichen Haushalt lebend; einschliesslich Kinder im Haushalt)
Schulden(bezogen auf den Haushalt, d.h. inkl. Ehegatten/in oder Lebenspartner/in, sofern im gleichen Haushalt lebend; einschliesslich Kinder im Haushalt)
Bankverbindung
Unterschrift
Auf diesem elektronischen Formular ist keine Unterschrift notwendig.
Sie bestätigen die Richtigkeit der Angaben durch Absenden des Formulars.
Beilagen: letzter Lohn- bzw. Rentenausweis, letzte Steuererklärung und freiwillig für das Gesuch aussagekräftige Unterlagen
Sie haben alle erforderlichen Felder ausgefüllt und können nun das Formular absenden.