Opplysningsskjema for lokalradio

1

FØR DU FYLLER UT!

Har du flere konsesjoner? – da må du sende inn et separat opplysningsskjema for hver konsesjon.

Sender du samme sending på FM og DAB (simulcast)? – da kan du sende inn ett skjema for begge.

Her er noen ting som er greit å ha klart:

Konsesjonsnummer
Organisasjonsnummer
Totalt antall sendetimer per år
Prosentandel musikk av total sendetid
Konsesjonsnummer for eventuell simulcast på FM eller DAB
Samlede brutto driftsinntekter for året du skal rapportere

Du må laste opp følgende dokumenter som vedlegg til skjemaet:

Godkjent regnskap – obligatorisk for alle
Årsberetning – hvis dere har dette
Revisjonsberetning – hvis dere har dette

Dokumentasjon på inntekter til fradrag – kun hvis dere har inntekter til fradrag:
- Bingoregnskap
- Offentlig støtte som ikke er gitt til drift
- Støtte fra Medietilsynet
- Provisjon ved salg av reklametid for andre aktører
- Provisjon ved salg av reklameproduksjoner for andre aktører
- Salg av reklameproduksjoner
- Inntekter fra SMS-tjenester
- Viderefakturering hvor reell inntekt tilkommer annet selskap

2

Bekreftelse på å avgi korrekte opplysninger* Du må fylle inn noe her for å komme videreKlikk i boksen under for å gå videre

3

Kontaktinformasjon for radioen

Postadresse/postboks

Postnummer

Sted

Radioens telefonnummer

Nettadresse

Radioens e-post

4

Hvilken lokalradiokonsesjon rapporterer du for ?* Du må fylle inn noe her for å komme videre

FM

DAB

5

Hvilket år rapporterer du for?* Du må fylle inn noe her for å komme videre

Fire siffer

6

Hva er radioens innholdskonsesjonsnummer?* Du må fylle inn noe her for å komme videreKonsesjonsnummer utstedes av Medietilsynet ved tildeling av innholdskonsesjon. Det er et firesifret nummer som starter på 3 for FM-konsesjoner og 5 for DAB-konsesjoner.

Fire siffer

7

Hva er navnet på konsesjonæren?* Du må fylle inn noe her for å komme videreNavnet som radiostasjonen har fått konsesjon av Meditilsynet under.

8

Hva er navnet på radiokanalen?* Du må fylle inn noe her for å komme videreKan være det samme som konsesjonærnavnet, eller et eget navn på kanalen.

9

Hva er organisasjonsnummeret?

Ni siffer

10

KontaktpersonKan være deg eller en annen person som representerer radioen

Navn på kontaktperson

Stilling

Telefon

E-post

11

Er konsesjonæren tilknyttet en kjede eller et annet foretak?* Du må fylle inn noe her for å komme videre

Ja

Nei

12

Hva er navnet på kjeden eller det andre foretaket?* Du må fylle inn noe her for å komme videre

13

Sendeopplysninger* Du må fylle inn noe her for å komme videreOpplysninger om konsesjonærens totale antall sendetimer i rapporteringsåret, samt andel musikkbruk i prosent.

Sendetimer og musikkprosent

Totalt antall sendetimer per år

Prosentandel musikk av total sendetid

Totalt antall sendetimer per år

Prosentandel musikk av total sendetid

Sendetimer og musikkprosent

14

Har konsesjonæren simulcast over internett?* Du må fylle inn noe her for å komme videreSimulcast = Videreformidlet samtidig og uendret sending på en annen plattform

JaNei

15

Har konsesjonæren simulcast over DAB?* Du må fylle inn noe her for å komme videreSimulcast = Videreformidlet samtidig og uendret sending på en annen plattform

JaNei

16

Hva er innholdskonsesjonsnummeret for DAB?* Du må fylle inn noe her for å komme videreKonsesjonsnummer utstedes av Medietilsynet ved tildeling av innholdskonsesjon. Det er et firesifret nummer som starter på 3 for FM-konsesjoner og 5 for DAB-konsesjoner.

Fire siffer

17

Har konsesjonæren simulcast over FM?* Du må fylle inn noe her for å komme videreSimulcast = Videreformidlet samtidig og uendret sending på en annen plattform

JaNei

18

Hva er innholdskonsesjonsnummeret for FM?* Du må fylle inn noe her for å komme videreKonsesjonsnummer utstedes av Medietilsynet ved tildeling av innholdskonsesjon. Det er et firesifret nummer som starter på 3 for FM-konsesjoner og 5 for DAB-konsesjoner.

Fire siffer

19

Hva er konsesjonærens samlede driftsinntekter for rapporteringsåret?* Du må fylle inn noe her for å komme videreOpplysninger om konsesjonærselskapets samledeårlige inntekter, herunder (men ikke begrenset til) brutto reklameinntekter,inntekter for salg av sendetid, spillinntekter, sponsorinntekter,finansinntekter og andre bidrag. Konsesjonæren er også forpliktet til å opplyseom eventuelle bruttoinntekter som tilfaller et annet rettssubjekt ennkonsesjonæren jfr. avtalens § 3

Oppgi beløp i hele kroner

20

Inntekter til fradragVi gir fradrag for enkelte inntekter før vi beregner vederlaget. Vi krever dokumentasjon på fradragene. Det må du eventuelt laste opp etter å ha oppgitt fradrag.

Beløp i hele kroner

Totale bingokostnader (premier/varekostnad, men uten lønnskostnader):

Offentlig støtte som ikke er gitt til drift

Støtte fra Medietilsynet

Provisjon ved salg av reklametid for andre aktører

Provisjon ved salg av reklameproduksjoner for andre aktører

Salg av reklameproduksjoner

Inntekter fra SMS-tjenester

Viderefakturering hvor reell inntekt tilkommer annet selskap

Totale bingokostnader (premier/varekostnad, men uten lønnskostnader):

Offentlig støtte som ikke er gitt til drift

Støtte fra Medietilsynet

Provisjon ved salg av reklametid for andre aktører

Provisjon ved salg av reklameproduksjoner for andre aktører

Salg av reklameproduksjoner

Inntekter fra SMS-tjenester

Viderefakturering hvor reell inntekt tilkommer annet selskap

Beløp i hele kroner

21

Sum samlede fradragHvis summen er feil, gå tilbake og oppdater tallene

Beløp i hele kroner

22

Last opp dokumentasjon på fradragene du har oppgitt* Du må fylle inn noe her for å komme videreEventuelt bingoregnskap kan du skal du også laste opp her

Dra og slipp filer her

Velg filene du vil laste opp

Maks filstørrelse: 10.6MB

23

Last opp regnskap* Du må fylle inn noe her for å komme videre

Dra og slipp filer her

Velg filene du vil laste opp

Maks filstørrelse: 10.6MB

24

Last opp årsberetning – kun hvis dere har dette

Dra og slipp filer her

Velg filene du vil laste opp

Maks filstørrelse: 10.6MB

25

Last opp revisjonsberetning – kun hvis dere har dette

Dra og slipp filer her

Velg filene du vil laste opp

Maks filstørrelse: 10.6MB

26

Hvordan ønsker du å motta faktura?* Du må fylle inn noe her for å komme videre

På e-post

På EHF (krever at foretaket er registrert i ELMA)

På papir (gebyr 55,-)

27

Hvilken postadresse skal vi sende faktura til?

Navn

c/o, avdeling, eller lignende

Gate/Vei/Postboks

Postnummer

Sted

28

Hvilken e-post skal vi sende faktura til?* Du må fylle inn noe her for å komme videre

eksempel@eksempel.no

Skriv e-postadressen igjen, for å bekrefte at du har skrevet riktig

29

Kontonummer - for eventuell refusjon

Kontonummer

Navn på kontoeier

30

Du er nå på slutten av skjema. Synes du det var enkelt å fylle ut?På neste steg kan du oppgi andre opplysninger, gi oss tilbakmelding om skjemaet eller andre kommentarer.

31

TilleggsopplysningerHer kan du oppgi andre opplysninger, gi oss tilbakmelding om skjemaet eller andre kommentarer.

32

Hva er ditt navn?* Du må fylle inn noe her for å komme videre