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VilleÉtat/Région

Code Postal
Activité professionnelle *
Bateau
Nom du bateau
Type
Année de construction
Longueur
Matériaux de construction
Matricule
Nombre de places / personnes
Valeur estimée du bateau *
Valeur mobilier / équipement
Chiffre d'affaire
Utilisation / Exploitation du bateau
Lieu de séjour habituel
Date de dernière montée en cale
Date de la dernière expertise
Prise d'effet des risques
Date souhaitée
Valeur d'assurance sur :
Mobilier matériel / marchandise
Corps, équipements & accessoires (€)
Moteurs (€)
Annexes (€)
Antécédents du risque / statistiques :
Nom de l'assureur actuel
La police actuelle a-t-elle été résiliée (si oui, pour quelles raisons):
Statistiques au cours des 4 dernières années des unités appartenant ou ayant appartenu à l'assuré
Commentaires particuliers
Code de sécurité
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