You can always press Enter⏎ to continue
U vraagt een betalingsregeling aan, vult u dan de volgende vragen in a.u.b.
De Penningmeester - Direkte Democratie Nederland
9
Questions
START
1
Datum :
*
This field is required.
/
Datum
Dag
Maand
Jaar
Previous
Volgende
Versturen
Press
Enter
2
Lidnummer :
*
This field is required.
Previous
Volgende
Versturen
Press
Enter
3
Naam :
*
This field is required.
Voornaam
Achternaam
Previous
Volgende
Versturen
Press
Enter
4
E-mail adres :
*
This field is required.
example@example.com
Previous
Volgende
Versturen
Press
Enter
5
U vraagt een betalingsregeling aan?
*
This field is required.
JA
NEE
Previous
Volgende
Versturen
Press
Enter
6
Hoeveel moet u ons betalen
*
This field is required.
Previous
Volgende
Versturen
Press
Enter
7
Hoeveel kunt u ons betalen per maand?
*
This field is required.
€ 2.50 per maand
€ 5.00 per maand
€ 7,50 per maand
€ 10,00 per maand
Previous
Volgende
Versturen
Press
Enter
8
Kunt u dit voorstel iedere maand voldoen?
*
This field is required.
JA
NEE
Previous
Volgende
Versturen
Press
Enter
9
AVG Bepaling :
*
This field is required.
Ik geef de Direkte Democratie Nederland toestemming om mijn gegevens te gebruiken.
Mijn gegevens blijven binnen de Direkte Democratie Nederland.
Ik weet dat ik het niet nakomen van de regeling, het risico loop dat er gerechtelijke stappen worden genomen,
Ik weet dat ik zonder reden van opgave mijn toestemming kan intrekken, maar betekent niet dat de betalingsregeling komt te vervallen.
Previous
Volgende
Versturen
Press
Enter
Should be Empty:
Question Label
1
of
9
See All
Go Back
Versturen