Aanmeldformulier Lidmaatschap CV de Lollebroek

Digitaal aanmeld-formulier t.b.v. lidmaatschap CV de Lollebroek

Bij deze meld ik mij aan als lid van CV de Lollebroek, Wilp Acherhoek
Volledige naam *

Voornaam Achternaam
Adres *
Straat en huisnummer
Postcode en woonplaats *

Postcode Woonplaats
Geboortedatum *

Dag Maand Jaar
Telefoonnummer vast
Telefoonnummer mobiel
E-mail *

Confirmation Email
Voeg mij toe aan de Lollebroek App. *

Ja Nee
Hierbij machtig ik CV de Lollebroek om mijn contributie jaarlijks te incasseren.
Akkoord met machtiging *

Ja Nee
IBAN nr. voor incasseren
bv. NL25 RABO 000000000
Naam van rekeninghouder
bv. C.V. Lolbroek
Dit formulier vraagt u om uw naam en email adres zodat wij met u kunnen communiceren. Uw gegevens worden worden nooit aan derden verstrekt. Zie onze Privacyverklaring om te zien hoe wij met uw gegevens omgaan.
Toestemming *

JA, ik geef toestemming om mijn gegevens te verzamelen.
Handtekening *

Clear
Should be Empty:

Digitaal aanmeld-formulier t.b.v. lidmaatschap CV de Lollebroek