Formulier

You can always press Enter⏎ to continue

Aanvraagformulier examen voor opleidingsinstellingen

1
Datum aanvraag* Dit veld is verplicht.
Date
Dag
Maand
Jaar
2
Opleidingsinstelling
BC-opleidingen
BON
NOK
3
Gegevens contactpersoon opleidingsinstelling* Dit veld is verplicht.
Naam contactpersoon
E-mailadres
Telefoonnummer
4
Soort examen* Dit veld is verplicht.
Theorie-examen
Praktijkexamen
Theorie en praktijkexamen
5
Datum en tijd theorie-examen
Date
Dag
Maand
Jaar
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Uur
00
10
20
30
40
50
Minuten
6
Datum en tijd praktijkexamen
Date
Dag
Maand
Jaar
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Uur
00
10
20
30
40
50
Minuten
7
Categorie examen* Dit veld is verplicht.
Duikarbeid
Duikploegleider
Duikmedisch begeleider
8
Duikarbeid
Categorie A1
Categorie A2
Categorie A3
Categorie B1
Catogorie B2
Categorie B3
Catogorie B4
9
Duikploegleider
Categorie A1, A2, B0, B1
Categorie A3, B2, B3, B4, C
10
Duikmedisch
Duikmedisch begeleider B1 initieel
Duikmedisch begeleider B1 herhaling
Duikmedisch begeleider B2 initieel
Duikmedisch begeleider B2 herhaling
11
Aantal kandidaten* Dit veld is verplicht.
12
Examenlocatie* Dit veld is verplicht.
13
Deelnemer gegevens toevoegenU kunt uw kandidaten opgeven in uw eigen Tekst of spreadsheetformat bijsluiten. Let op uw deelnemers dienen zelf nog het aanvraagformulier voor het juiste certificaat aan te vragen. Hierin staat namelijk de certificatie-overeenkomst die persoonlijk ondertekent dient te worden.
Drag and drop files here
Select files to upload
Cancelof
14
Deze aanvraag dient minimaal 2 weken voor de examendatum te worden ingediend.

Examen kan pas plaatsvinden als aan de betalingsvoorwaarden is voldaan.
15
Tags
[object Object]
Should be Empty:

Formulier

[Edit]

Question Label

1 of 15See AllGo Back

Save & Continue Later

Your form is saved successfully!

If you want to continue answering your form later, please enter the email address you would like to send the link to:

Please enter a valid email address.

Something went wrong while saving your answers. Please try again.

Email has been sent successfully.

Save your progress

OR

Already have an account? LOGIN

Skip Create an Account

Save your progress

Name

Email Address

Password

I agree to theTerms of ServiceandPrivacy Policy

Your form submission has been saved as a draft.

If you want to continue answering your form later, please enter the email address you would like to send the link to:

Save your progress

OR

Username or email

Password

Forgot Password?

Your form submission has been saved as a draft.

We’ve sent you an email with a link to complete your submission.