3 .אני מתחייב להודיע לאגף החינוך בעיריית קריית ביאליק על כל שינוי בכתובת.
4 .ידוע לי שאם יימצא שהדיווח שלי אינו אמת, תהיה העירייה רשאית להעביר את התלמיד לגן באזור מגוריו בפועל וכי אין בכך לגרוע מזכויותיה האחרות על פי הדין.
5 .אני מצהיר/ה בזה כי זה שמי וזו חתימתי ותוכן התצהיר אמת.