Aanmeldformulier deelnemer Autdoorkampen

Aanmelding voor deelnemers
Vragen voor deelnemers bij aanmelding via de website
Naam*

VoornaamAchternaam
Adres

Straat en Huisnummer

Straat en Huisnummer 2e regel

PlaatsStaat / Provincie

Postcode
Geboortedatum*
Telefoon
E-mail*
Persoonlijke gegevens
Recente IQ-score
Eigenschappen die bij jou passen:

ActiefBlijRustigAD(H)DDrukStructuurVrolijkGroepsmensGezelligheidAlleen zijnAutisme (elke vorm)Spelletjes doenSportenLezenAngstBegeleid wonendThuiswonendZelfstandig wonendOp een groep wonendBoosAndere
Heb je naast AD(H)D of ASS nog andere diagnoses waar wij van op de hoogte moeten zijn?
Wat denk je van de volgende situaties:
Slaapkamer delen met anderen

OkéNiet oké
Activiteiten doen met de hele groep

OkéNiet oké
Aan tafel eten met minimaal 15 personen

OkéNiet oké
Zelfstandig medicatie innemen (als je dat gebruikt)

OkéNiet oké
Zelfstandig douchen en aankleden

OkéNiet oké
Je houden aan een vast programma

OkéNiet oké
Begeleid worden in een groepje van 3 door 1 begeleider

OkéNiet oké
Begeleid worden door een eigen begeleider

OkéNiet oké
Wat zijn dingen die jij lastig vindt?
Kruis aan wat voor jou lastig kan zijn:

Anderen accepterenAls anderen zich met jou bemoeienSamen zijn met anderenAlleen zijnAfspraken maken met je begeleiderVertellen wanneer er iets niet luktZonder bekenden op vakantieMoeten eten wat er op tafel komtKeuzes makenAangeven wanneer je boos/geïrriteerd bentNachtenDouchenAankledenOp tijd zijnPraten met anderenAndere
Wat moeten wij bij deze vooraanmelding echt nog van jou weten?
Bijvoorbeeld: Slik je medicijnen (welke?) of heb je angsten (waarvoor)? Alles wat je over jezelf wilt vertellen mag je hier opschrijven.
Voeg een foto van jezelf toe

Selecteer foto
Blader in je computer naar een foto van jezelf. Cancelof
Should be Empty: