Αίτηση Εγγραφής Νέου Μέλους

ΕΓΓΡΑΦΗ ΝΕΟΥ ΜΕΛΟΥΣ

Στο Ινστιτούτο Μελέτης και Εκπαίδευσης στη Θρόμβωση και την Αντιθρομβωτική Αγωγή (ΙΜΕΘΑ)
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ

τίτλος Όνομα Επίθετο
ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ *
ΘΕΣΗ & ΦΟΡΕΑΣ *
Θέση και φορέας όπου εργάζεστε
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ

ΟΔΟΣ - ΑΡΙΘΜΟΣ

ΟΔΟΣ 2

ΠΟΛΗ

Τ.Κ.
ΤΗΛ. ΣΤΑΘΕΡΟ *
ΤΗΛ. ΚΙΝΗΤΟ *
e-mail *
Μέλη που προτείνουν την εγγραφή μου
Μέλος 1

Όνομα Επώνυμο
Μέλος 2

Όνομα Επώνυμο
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟΥ
ΗΜ/ΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΕΩΣ

Month Day Year
Ημερομηνία
ΤΟΠΟΣ ΓΕΝΝΗΣΕΩΣ
ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΚΑΙ ΣΠΟΥΔΕΣ
ΕΤΟΣ / ΣΠΟΥΔΕΣ / ΠΤΥΧΙΟ / ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ
ΞΕΝΕΣ ΓΛΩΣΣΕΣ
ΓΛΩΣΣΑ/ ΠΤΥΧΙΟ / ΕΠΙΠΕΔΟ ΓΝΩΣΗΣ
ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ
ΑΝΑ ΧΡΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΣΕΙΡΑ
ΑΛΛΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ
ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΜΕ ΤΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ
ΕΑΝ ΕΠΙΘΥΜΕΙΤΕ, ΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΕΠΙΣΥΝΑΨΕΤΕ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΤΟ ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ΣΑΣ ΩΣ ΑΡΧΕΙΟ .doc, .docx ή .pdf
ΕΠΙΛΕΞΤΕ ΑΡΧΕΙΟ *
Should be Empty:

ΕΓΓΡΑΦΗ ΝΕΟΥ ΜΕΛΟΥΣ