Divertalia - Casal d'Estiu 2019 MusicArt102

Inscripció al Casal d'Estiu 2019 de l'Escola MusicArt102

Del 25 de Juny al 26 de Juliol
Títol del casal (title)
Compte bancari (bank)
Total a pagar (amount)
Mètode de pagament (method)
Missatge de gràcies (thankyou)
Gràcies per la teva inscripció! Si us plau, realitza la transferència bancària en el següent número de compte indicant el codi d'inscripció, i envia el justificant d'ingrès per e-mail a rrhh@divertalia.cat.
Dades del participant
Nom del fill/a*

Nom1r cognom2n cognom
Data de naixement*
Format: dia/mes/any
Curs*
Adreça*

Carrer, número, pis i porta

Street Address Line 2

Ciutat

Codi Postal
Adjunta una foto del teu fill/a*

Cerca

Cancelof
Adjunta una còpia de la targeta sanitària*

Cerca

Cancelof
Adjunta una còpia del DNI (si en té)

Cerca

Cancelof
Inscriuràs un segon fill al casal?*

SiNo

Dades del segon participant
Nom del fill/a*

Nom1r cognom2n cognom
Data de naixement*
Format: dia/mes/any
Curs*
Adreça*

Carrer, número, pis i porta

Street Address Line 2

CiutatPaís

Codi Postal
Adjunta una foto del teu fill/a*

Cerca

Cancelof
Adjunta una còpia de la targeta sanitaria*

Cerca

Cancelof
Adjunta una còpia del DNI (si en té)

Cerca

Cancelof
Inscriuràs un tercer fill al casal?*

SiNo

Dades del tercer participant
Nom del fill/a*

Nom1r cognom2n cognom
Data de naixement*
Format: dia/mes/any
Curs*
Adreça*

Carrer, número, pis i porta

Street Address Line 2

CiutatPaís

Codi Postal
Adjunta una foto del teu fill/a*

Cerca

Cancelof
Adjunta una còpia de la targeta sanitària*

Cerca

Cancelof
Adjunta una còpia del DNI (si en té)

Cerca

Cancelof

Primer fill/a
Quina talla de samarreta necessita?*
Autoritzo al meu fill/a a participar a totes les sortides i/o excursions, i a participar a la nit de bivac del casal d'estiu.*

SiNo
Sel·lecciona aquelles afirmacions certes per al teu fill/a
Altres dades: explica'ns tot allò que li desperti un interès especial, activitats que li agradi realitzar, hàbits... tot el que creguis oportú que haguem de saber.
Si el teu fill/a té alguna malaltia crònica i/o discapacitat, si us plau indica'ns quina
En cas que el teu fill/a tingui al·lèrgia i/o intolerancia a alguna substancia, escriu quina i quin tractament requereix
Si el teu fill/a necessita prendre cap medicament, indica quin, en quina dosi i amb quina freqüència
Necessitem que adjuntis a continuació la prescripció mèdica i marquis l'autorització per poder-los administrar.
Autoritzo als monitors del casal d'estiu a administrar els medicaments prescrits al meu fill/a

SiNo
Adjunta aquí la prescripció mèdica

Cerca

Cancelof

Segon fill/a
Quina talla de samarreta necessita?*
Autoritzo al meu fill/a a participar a totes les sortides i/o excursions, i a participar a la nit de bivac del casal d'estiu.*

SiNo
Sel·lecciona aquelles afirmacions certes per al teu fill/a
Altres dades: explica'ns tot allò que li desperti un interès especial, activitats que li agradi realitzar, hàbits... tot el que creguis oportú que haguem de saber.
Si el teu fill/a té alguna malaltia crònica i/o discapacitat, si us plau indica'ns quina
En cas que el teu fill/a tingui al·lèrgia i/o intolerancia a alguna substancia, escriu quina i quin tractament requereix, si us plau
Si el teu fill/a necessita prendre cap medicament, indica quin, en quina dosi i amb quina freqüència
Necessitem que adjuntis a continuació la prescripció mèdica i marquis l'autorització per poder-los administrar.
Autoritzo als monitors del casal d'estiu a administrar els medicaments prescrits al meu fill/a

SiNo
Adjunta aquí la prescripció mèdica

Cerca

Cancelof

Tercer fill/a
Quina talla de samarreta necessita?*
Autoritzo al meu fill/a a participar a totes les sortides i/o excursions, i a participar a la nit de bivac del casal d'estiu.*

SiNo
Sel·lecciona aquelles afirmacions certes per al teu fill/a
Altres dades: explica'ns tot allò que li desperti un interès especial, activitats que li agradi realitzar, hàbits... tot el que creguis oportú que haguem de saber.
Si el teu fill/a té alguna malaltia crònica i/o discapacitat, si us plau indica'ns quina
En cas que el teu fill/a tingui al·lèrgia i/o intolerancia a alguna substancia, escriu quina i quin tractament requereix
Si el teu fill/a necessita prendre cap medicament, indica quin, en quina dosi i amb quina freqüència
Necessitem que adjuntis a continuació la prescripció mèdica i marquis l'autorització per poder-los administrar.
Autoritzo als monitors del casal d'estiu a administrar els medicaments prescrits al meu fill/a

SiNo
Adjunta aquí la prescripció mèdica

Cerca

Cancelof

Dades de contacte
Sou pares separats?*

SiNo
Nom del pare/mare/tutor*

Nom1r cognom2n cognom
Correu electrònic*
Telèfon de contacte*
DNI o NIE*
Adjunta una còpia del DNI o NIE*

Cerca

Cancelof
Nom del pare/mare/tutor

Nom1r cognom2n cognom
Correu electrònic
Telèfon de contacte
DNI o NIE
Adjunta una còpia del DNI o NIE

Cerca

Cancelof

Informació sobre la protecció de dades


Responsable	ESPAI LLEURE DIVERTALIA S.L.
Finalitat	- Execució del servei contractat - Gestió de l'enviament d'informació i prospecció comercial
Legitimació	Legitimació per consentiment del interessat
Destinataris	No se cediran dades a tercers, excepte obligació legal
Drets	Té dret a accedir, rectificar i suprimir les dades, així com altres drets, com s'explica en la informació addicional
Ubicació	Pot consultar la informació addicional i detallada sobre Protecció de Dades sol·licitant-li-ho al nostre personal , pot sol·licitar còpia al correu electrònic divertalia@divertalia.cat.

ESPAI LLEURE DIVERTALIA S.L. tractarà les seves dades per a realitzar tots els tràmits necessaris derivats de la nostra relació per a l'execució del servei contractat (CASAL MUSICART102 2019) i gestió de l'enviament d'informació i prospecció comercial. Tingui en compte que el tractament de les seves dades és necessari per a mantenir la nostra relació, en el cas de NO consentir el tractament, aquesta seria inviable. Siaccepta el tractament de les seves dades marqui les caselles.*
ESPAI LLEURE DIVERTALIA S.L. disposa a internet d'espais de comunicació, entre ells la pàgina web www.divertalia.cat on informa i fa difusió de les seves activitats. En aquests espais s'hi poden publicar imatges en les quals apareguin, individualment o en grup, alumnes realitzant les esmentades activitats. Donat que el dret a la pròpia imatge està reconegut a l'artícle 18.1 de la Constitució i regulat per la lei orgànica 1/1982, de 5 de maig, sobre el dret a l'honor, a la intimitat personal i familiar i a la pròpia imatge, la direcció de Divertalia demana consentiment als pares i tutors legals per poder publicar fotografies on apareguin els seus fills i filles on aquests o aquestes siguin clarament identificables. Autoritzo que la imatge del meu fill/a pugui aparèixer en fotografies i videos corresponents a activitats organitzades per Divertalia i publicades a: pàgina web i xarxes socials de Divertalia i filmacions destinades a difusió pública no comercial, fotografies per a revistes locals. Vol donar el seu consentiment?*

SiNo

Signatura
Data*

DíaMesAño
Lloc*
Signat,

Clear
Codi d'inscripció
Should be Empty:

	25-28 Juny	1-5 Juliol	8-12 Juliol	15-19 Juliol	22-26 Juliol
Acollida matinal (de 8:00 a 9:00) gratuïta
Casal matí (de 9:00 a 13:00)
Servei de menjador (de 13:00 a 15:00)
Casal tarda (de 15:00 a 16:30)
Acollida de tarda (de 16:30 a 17:00)

	25-28 Juny	1-5 Juliol	8-12 Juliol	15-19 Juliol	22-26 Juliol
Acollida matinal (de 8:00 a 9:00) gratuïta
Casal matí (de 9:00 a 13:00)
Servei de menjador (de 13:00 a 15:00)
Casal tarda (de 15:00 a 16:30)
Acollida de tarda (de 16:30 a 17:00)

	25-28 Juny	1-5 Juliol	8-12 Juliol	15-19 Juliol	22-26 Juliol
Acollida matinal (de 8:00 a 9:00) gratuïta
Casal matí (de 9:00 a 13:00)
Servei de menjador (de 13:00 a 15:00)
Casal tarda (de 15:00 a 16:30)
Acollida de tarda (de 16:30 a 17:00)

Inscripció al Casal d'Estiu 2019 de l'Escola MusicArt102

Dades del participant

Dades del segon participant

Dades del tercer participant

Quines setmanes vidran?

Primer fill/a

Segon fill/a

Tercer fill/a

Dades de contacte

Informació sobre la protecció de dades

Signatura