Divertalia - Casal d'Estiu 2019 MusicArt102

Inscripció al Casal d'Estiu 2019 de l'Escola MusicArt102

Del 25 de Juny al 26 de Juliol
Títol del casal (title)
Compte bancari (bank)
Total a pagar (amount)
Dades del participant
Nom del fill/a *

Nom 1r cognom 2n cognom
Data de naixement *
Format: dia/mes/any
Curs *

Adreça *

Carrer, número, pis i porta
Street Address Line 2
Ciutat
Codi Postal	Country

Adjunta una foto del teu fill/a *

Cerca

Cancel of
Adjunta una còpia de la targeta sanitària *

Cerca

Cancel of
Adjunta una còpia del DNI (si en té)

Cerca

Cancel of
Inscriuràs un segon fill al casal? *

Si No

Dades del segon participant
Nom del fill/a *

Nom 1r cognom 2n cognom
Data de naixement *
Format: dia/mes/any
Curs *

Adreça *

Carrer, número, pis i porta
Street Address Line 2
Ciutat	País
Codi Postal	Country

Adjunta una foto del teu fill/a *

Cerca

Cancel of
Adjunta una còpia de la targeta sanitaria *

Cerca

Cancel of
Adjunta una còpia del DNI (si en té)

Cerca

Cancel of
Inscriuràs un tercer fill al casal? *

Si No

Dades del tercer participant
Nom del fill/a *

Nom 1r cognom 2n cognom
Data de naixement *
Format: dia/mes/any
Curs *

Adreça *

Carrer, número, pis i porta
Street Address Line 2
Ciutat	País
Codi Postal	Country

Adjunta una foto del teu fill/a *

Cerca

Cancel of
Adjunta una còpia de la targeta sanitària *

Cerca

Cancel of
Adjunta una còpia del DNI (si en té)

Cerca

Cancel of

Primer fill/a
Quina talla de samarreta necessita? *
Autoritzo al meu fill/a a participar a totes les sortides i/o excursions, i a participar a la nit de bivac del casal d'estiu. *

Si No
Sel·lecciona aquelles afirmacions certes per al teu fill/a
Altres dades: explica'ns tot allò que li desperti un interès especial, activitats que li agradi realitzar, hàbits... tot el que creguis oportú que haguem de saber.
Si el teu fill/a té alguna malaltia crònica i/o discapacitat, si us plau indica'ns quina
En cas que el teu fill/a tingui al·lèrgia i/o intolerancia a alguna substancia, escriu quina i quin tractament requereix
Si el teu fill/a necessita prendre cap medicament, indica quin, en quina dosi i amb quina freqüència
Necessitem que adjuntis a continuació la prescripció mèdica i marquis l'autorització per poder-los administrar.
Autoritzo als monitors del casal d'estiu a administrar els medicaments prescrits al meu fill/a

Si No
Adjunta aquí la prescripció mèdica

Cerca

Cancel of

Segon fill/a
Quina talla de samarreta necessita? *
Autoritzo al meu fill/a a participar a totes les sortides i/o excursions, i a participar a la nit de bivac del casal d'estiu. *

Si No
Sel·lecciona aquelles afirmacions certes per al teu fill/a
Altres dades: explica'ns tot allò que li desperti un interès especial, activitats que li agradi realitzar, hàbits... tot el que creguis oportú que haguem de saber.
Si el teu fill/a té alguna malaltia crònica i/o discapacitat, si us plau indica'ns quina
En cas que el teu fill/a tingui al·lèrgia i/o intolerancia a alguna substancia, escriu quina i quin tractament requereix, si us plau
Si el teu fill/a necessita prendre cap medicament, indica quin, en quina dosi i amb quina freqüència
Necessitem que adjuntis a continuació la prescripció mèdica i marquis l'autorització per poder-los administrar.
Autoritzo als monitors del casal d'estiu a administrar els medicaments prescrits al meu fill/a

Si No
Adjunta aquí la prescripció mèdica

Cerca

Cancel of

Tercer fill/a
Quina talla de samarreta necessita? *
Autoritzo al meu fill/a a participar a totes les sortides i/o excursions, i a participar a la nit de bivac del casal d'estiu. *

Si No
Sel·lecciona aquelles afirmacions certes per al teu fill/a
Altres dades: explica'ns tot allò que li desperti un interès especial, activitats que li agradi realitzar, hàbits... tot el que creguis oportú que haguem de saber.
Si el teu fill/a té alguna malaltia crònica i/o discapacitat, si us plau indica'ns quina
En cas que el teu fill/a tingui al·lèrgia i/o intolerancia a alguna substancia, escriu quina i quin tractament requereix
Si el teu fill/a necessita prendre cap medicament, indica quin, en quina dosi i amb quina freqüència
Necessitem que adjuntis a continuació la prescripció mèdica i marquis l'autorització per poder-los administrar.
Autoritzo als monitors del casal d'estiu a administrar els medicaments prescrits al meu fill/a

Si No
Adjunta aquí la prescripció mèdica

Cerca

Cancel of

Dades de contacte
Sou pares separats? *

Si No
Nom del pare/mare/tutor *

Nom 1r cognom 2n cognom
Correu electrònic *
Telèfon de contacte *
DNI o NIE *
Adjunta una còpia del DNI o NIE *

Cerca

Cancel of
Nom del pare/mare/tutor

Nom 1r cognom 2n cognom
Correu electrònic
Telèfon de contacte
DNI o NIE
Adjunta una còpia del DNI o NIE

Cerca

Cancel of

Informació sobre la protecció de dades


Responsable	ESPAI LLEURE DIVERTALIA S.L.
Finalitat	- Execució del servei contractat - Gestió de l'enviament d'informació i prospecció comercial
Legitimació	Legitimació per consentiment del interessat
Destinataris	No se cediran dades a tercers, excepte obligació legal
Drets	Té dret a accedir, rectificar i suprimir les dades, així com altres drets, com s'explica en la informació addicional
Ubicació	Pot consultar la informació addicional i detallada sobre Protecció de Dades sol·licitant-li-ho al nostre personal , pot sol·licitar còpia al correu electrònic divertalia@divertalia.cat.

ESPAI LLEURE DIVERTALIA S.L. tractarà les seves dades per a realitzar tots els tràmits necessaris derivats de la nostra relació per a l'execució del servei contractat (CASAL MUSICART102 2019) i gestió de l'enviament d'informació i prospecció comercial. Tingui en compte que el tractament de les seves dades és necessari per a mantenir la nostra relació, en el cas de NO consentir el tractament, aquesta seria inviable. Siaccepta el tractament de les seves dades marqui les caselles. *
ESPAI LLEURE DIVERTALIA S.L. disposa a internet d'espais de comunicació, entre ells la pàgina web www.divertalia.cat on informa i fa difusió de les seves activitats. En aquests espais s'hi poden publicar imatges en les quals apareguin, individualment o en grup, alumnes realitzant les esmentades activitats. Donat que el dret a la pròpia imatge està reconegut a l'artícle 18.1 de la Constitució i regulat per la lei orgànica 1/1982, de 5 de maig, sobre el dret a l'honor, a la intimitat personal i familiar i a la pròpia imatge, la direcció de Divertalia demana consentiment als pares i tutors legals per poder publicar fotografies on apareguin els seus fills i filles on aquests o aquestes siguin clarament identificables. Autoritzo que la imatge del meu fill/a pugui aparèixer en fotografies i videos corresponents a activitats organitzades per Divertalia i publicades a: pàgina web i xarxes socials de Divertalia i filmacions destinades a difusió pública no comercial, fotografies per a revistes locals. Vol donar el seu consentiment? *

Si No

Signatura
Data *

/ Día / Mes Año
Lloc *
Signat,

Clear
Codi d'inscripció
Should be Empty:

	25-28 Juny	1-5 Juliol	8-12 Juliol	15-19 Juliol	22-26 Juliol
Acollida matinal (de 8:00 a 9:00) gratuïta
Casal matí (de 9:00 a 13:00)
Servei de menjador (de 13:00 a 15:00)
Casal tarda (de 15:00 a 16:30)
Acollida de tarda (de 16:30 a 17:00)

	25-28 Juny	1-5 Juliol	8-12 Juliol	15-19 Juliol	22-26 Juliol
Acollida matinal (de 8:00 a 9:00) gratuïta
Casal matí (de 9:00 a 13:00)
Servei de menjador (de 13:00 a 15:00)
Casal tarda (de 15:00 a 16:30)
Acollida de tarda (de 16:30 a 17:00)

	25-28 Juny	1-5 Juliol	8-12 Juliol	15-19 Juliol	22-26 Juliol
Acollida matinal (de 8:00 a 9:00) gratuïta
Casal matí (de 9:00 a 13:00)
Servei de menjador (de 13:00 a 15:00)
Casal tarda (de 15:00 a 16:30)
Acollida de tarda (de 16:30 a 17:00)

Inscripció al Casal d'Estiu 2019 de l'Escola MusicArt102

Dades del participant

Dades del segon participant

Dades del tercer participant

Quines setmanes vidran?

Primer fill/a

Segon fill/a

Tercer fill/a

Dades de contacte

Informació sobre la protecció de dades

Signatura