Personalfragebogen

Persönliche Angaben
Adresse des Mitarbeiters*

Straße und Hausnummer

Straße und Hausnummer (zweite Zeile)

StadtBundesland

Postleitzahl
Geburtsdatum des Mitarbeiters*

TagMonatJahr
Datum
Geburtsland*
Neu: Immer Pflichtfeld
Geburtsort*
Neu: Immer Pflichtfeld / Ortschaft der Geburt
Staatsangehörigkeit*
Neu: Immer Pflichtfeld
Geschlecht*

männlichweiblichdivers
Geburtsname
Name bei der Geburt (Ursprungsname)
Familienstand*

ledigverheiratetgeschiedenverwitwetdauernd getrennt
Telefonnummer

VorwahlTelefonnummer
Steueridentifikationsnummer*
z.B. gem. Steuerbescheid oder letzter Lohn-Abrechnung
Sozialversicherungsnummer
z.B. gem. Sozialversicherungsausweis, letzte Abrechnung
Krankenversicherung*

gesetzlich pflichtversichertgesetzlich freiwillig versichertprivat versichert
Name der Krankenkasse
wenn nicht angegeben, wird vom Arbeitgeber die AOK gewählt!
Haben Sie Kinder*

JaNein

Auszahlung Lohn erfolgt*

auf nachfolgend angegebene Bankverbindungbar durch Arbeitgeber (es erfolgt keine Überweisung)
IBAN oder Kontoverbindung*
Bankverbindung für Lohnzahlung z.B. aus Ihrer Bankkarte
Höchster Schulabschluss*

nicht bekannt / kein AbschlussAbitur / Fachabiturmittlere ReifeHauptschule / Mittelschule / Volksschule
Höchste Berufsausbildung*

ohne Berufsausbildungabgeschlossene BerufsausbildungMeisterBachelorMaster / DiplomPromotion
Liegen aktuell weitere Anstellungen vor*

NeinJa, ich übe derzeit folgende weitere Beschäftigungen aus:
Angaben zu weiteren Beschäftigungsverhältnissen
Seit wann besteht die Beschäftigung / Name des anderen Arbeitgebers / mtl. Arbeitsentgelt / Wochenstunden
Steuerklasse
nur wenn sicher bekannt, z.B. I, II, III, IV, V, VI
Konfession
z.B. r.k. / e.v. / ohne
Sind Sie schwerbehindert?

JaNeinKeine Angabe
Angaben zur Behinderung

Beschäftigungsverhältnis
Auszuübende Tätigkeit*
Hauptbeschäftigung oder Nebenbeschäftigung*

HauptbeschäftigungNebenbeschäftigung
Beschäftigung*

sozialversicherungspflichtiggeringfügig (Mini-Job)kurzfristig (zeitlich beschränkte Aushilfe)weiß ich nicht
bei nur kurzfristiger Beschäftigung bitten wir um folgende Bestätigung (es müssen alle Felder bejaht werden können)*

Es wurde ein Vertrag zur zeitlichen Befristung auf max. 3 Monate oder 70 Arbeitstage geschlossenDer Beschäftigte ist NICHT arbeitslos oder unbezahlt im UrlaubDer Beschäftigte ist NICHT in ElternzeitDer Beschäftigte befindet sich zeitlich NICHT zwischen Schulentlassung und Aufnahme einer sozVerspflichtigen Beschäftigung (Ausbildung)Der Beschäftigte hat im Kalenderjahr keine weitere kurzfristige Beschäftigung ausgeübt?
Wer trägt die Lohnsteuer

Pauschalbesteuerung trägt ArbeitgeberAbwälzung auf den ArbeitnehmerAbrechnung über Lohnsteuerkarte
Befristung*

unbefristet in Vollzeitunbefristet in Teilzeitbefristet in Vollzeitbefristet in Teilzeit

Wöchentliche Arbeitszeit*

	Montag	Dienstag	Mittwoch	Donnerstag	Freitag	Samstag	Sonntag	gesamt
Stunden

Kostenstellen-Zuordnungen

Arbeitspapiere

	liegt bereits vor	liegt nicht vor	wird nachgereicht	ist nicht erforderlich
Arbeitsvertrag
Nachweis Elterneigenschaft
Schwerbehindertenausweis
Bescheinigung private Krankenkasse gem. § 257 SGB V
Arbeitserlaubnis
RV Befreiungsantrag

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example@example.com
Datum
Unterschrift Arbeitgeber (kann später nachgeholt werden)

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Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen. Ich verpflichte mich, meinem Arbeitgeber alle Änderungen, insbesondere in Bezug auf weitere Beschäftigungen (in Bezug auf Art, Dauer und Entgelt) unverzüglich mitzuteilen.
Unterschrift des Mitarbeiters

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