Přihláška na seminář

P Ř I H L Á Š K A

ELEKTRONICKÁ ŽÁDOST O PŘIJETÍ ZA ČLENA ASOCIACE FYZIOTERAPIE A REHABILITACE ZVÍŘAT ČESKÉ REPUBLIKY (AFRZČR) - CZECH ASSOCIATION OF ANIMAL PHYSIOTHERAPY AND REHABILITATION (CAAPR).
Pro rychlé zaplacení členského poplatku můžete využít níže uvedený QR kód nebo zaslat 1 200,- Kč na bankovní účet 2101771161 / 2010. Pro identifikaci platby do zprávy pro příjemce napište CP2021 – jméno a příjmení.
Jméno: *
Titul před:
Příjmení: *
Titul za:
Telefon: *
E-mail: *
IČ:
DIČ:
Členské č. KVL:
vyplní jen veterinární lékař(ka)
Bydliště: *
Pracoviště: *
Nejvyšší dosažené vzdělání: *
Vaše vzdělání ve fyzioterapii zvířat: *
Poznámka:
ODESLÁNÍM TÉTO ELEKTRONICKÉ ŽÁDOSTI STVRZUJI SOUHLAS SE STANOVAMI ASOCIACE FYZIOTERAPIE A REHABILITACE ZVÍŘAT ČESKÉ REPUBLIKY (AFRZČR)
Zaškrtněte: *

Souhlasím s uveřejnění jména a příjmení na webu Asociace
V: *
Dne: *

Day Month Year
Podpis *

Clear
Zaškrtněte čtverec, zkontrolujte údaje a klikněte na tlačítko ODESLAT. *
Should be Empty:

P Ř I H L Á Š K A