iscrizione REGATE AICW

CAMPIONATI ITALIANI FW

MODULO ISCRIZIONE
Nome e Cognome /Name and Surname*

NomeCognome
Numero velico / Sail Number*
Data di nascita / Birth date*

GIORNOMESEANNO
Luogo di nascita / birth place*

CittàProvincia

Codice PostalePaese
Indirizzo / residence*

Indirizzo

CittàProvincia

Codice PostalePaese
E-mail*
Numero di telefono/ mobile phone*

prefissoNumero di telefono
Tessera AICW / national class*
Tessera Fiv n.
Circolo velico / sailing club*
for other nation attach sail federation card/

Sfoglia File

Cancelof
vele marca e misura / sail type
max 3 vele
tavola marca e misura / board type
max 1 tavola
foil
max 1 foil (asta) - max 2 fusoliere - max 2 ali anteriori
pinne/fins
max 3 pinne massima lunghezza 700
Categoria / Gender*

FEMMINILE / FEMALEMASCHILE / MALE
Categoria / cat*

under 20under 17under 15seniormastergrandmasterlegend
come hai saputo della regata/how did you hear about the race

da riviste/from magazinealtri regatanti/other sailorsda internet/from internetda social network/from social networkAltro
sponsor
licenza pubblicità*

si/yesno/no
SELEZIONARE LA REGATA

CAMPIONATO ITALIANO FW FOIL- TALAMONE ENTRO 25 GIUGNO 100€CAMPIONATO ITALIANO FW PINNA -VIESTE, ENTRO 10 SETTEMBRE 80€
*

CHIEDO DI ESSERE ISCRITTO ALLA SUDDETTA REGATA SELEZIONATA, l’importo ADULTI COME DA BANDO, under-20(U20-U17-U15) MENO-30% - via iban intestato ad Associazione Italiana Classi Windsurf. IBAN: IT75W0503423801000000000793 E INVIANDO VIA EMAIL DISTINTA A SEGRETERIA@AICW.IT QUESTO PER IL CAMPIONATO PINNA COME INDIC/ I REQUIRE THAT I BE REGISTERED ,paying the amount ADULTS, under-20 (U20-U17-15) -30% - iban registered to Associazione Italiana Classi Windsurf. IBAN: IT75W0503423801000000000793 SWIFTCODE : BAPPIT21560 NOTICE SENT TROUGHT EMAIL TO SEGRETERIA@AICW.IT
.*

DICHIARO DI AVER LETTO IL BANDO E NE ACCETTO I TERMINI /I have read the NoR and accept the terms of entry
.*

Dichiaro di essere in regola con il tesseramento FIV-AICW e disollevare da ogni e qualsiasi responsabilità sia il locale Circolo organizzatore che l’Associazione di classe. Si informa che i dati raccolti con il presente modulo sono utilizzati esclusivamente per l’iscrizione alla regata./ declare to be in compliance with my national membership and with third part insurance and to relieve from any responsibility whats ever both the local organizing club and the class association. We inform you that the data collected with this form is exclusively for registration to the race.
Firma*
Should be Empty:

CAMPIONATI ITALIANI FW