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Malvoyant, malentendant ou muet
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👋 Informations de l'abonné #2
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Date de naissance
Peut se déplacer sans difficulté
Peut se déplacer avec difficulté
Ne peut pas se déplacer sans aide
Etat de santé de l'abonné
Aucun des trois
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Malentendant
Muet
Malvoyant, malentendant ou muet
Autres pathologies ou allergies
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Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
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Seychelles
Sierra Leone
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Somalia
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South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
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Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
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Turkey
Turkmenistan
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Uganda
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Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
pays
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Appartement
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N° du logement (appartement)
Etage (appartement)
Vit seul
Chez ses enfants
Avec son conjoint
Avec qui vit l'abonné ?
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Emplacement boîte à clés
Code boîte à clés
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👋 Personne à contacter #1 (Obligatoire)
Prénom
Nom
Téléphone
Email
Enfant
Voisin
Famille
Autre
Lien de parenté
Oui
Non
Dispose des clés ?
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🏠 Adresse de la personne à contacter #1* Ce champ est obligatoire.
Adresse de la rue
Adresse de la rue (2ème ligne)
Ville
État/Région
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Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
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Angola
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Antigua and Barbuda
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Belize
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Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
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Brunei
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Burkina Faso
Burundi
Cambodia
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Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
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Cyprus
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Democratic Republic of the Congo
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Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
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Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
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French Polynesia
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The Gambia
Georgia
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Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
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Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
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India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
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Latvia
Lebanon
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Libya
Liechtenstein
Lithuania
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Macau
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Malawi
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Maldives
Mali
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Martinique
Mauritania
Mauritius
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Mexico
Micronesia
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Morocco
Mozambique
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Nagorno-Karabakh
Namibia
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Netherlands Antilles
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Nicaragua
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Nigeria
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Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
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Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
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Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
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Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
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Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
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Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
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Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
pays
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👋 Personne à contacter #2 (Non obligatoire)
Prenom
Nom
Téléphone
Email
Enfant
Voisin
Famille
Autre
Lien de parenté
Oui
Non
Dispose des clés ?
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🏠 Adresse de la personne à contacter #2
Adresse de la rue
Adresse de la rue (2ème ligne)
Ville
État/Région
Code Postal
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Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
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Armenia
Aruba
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Bahrain
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Barbados
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Burkina Faso
Burundi
Cambodia
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Central African Republic
Chad
Chile
China
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Cocos (Keeling) Islands
Colombia
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Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
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Democratic Republic of the Congo
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Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
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Eritrea
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Ethiopia
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Faroe Islands
Fiji
Finland
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Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
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Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
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Hungary
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South Korea
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Kuwait
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Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
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Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
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Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
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Mongolia
Montenegro
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Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
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Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
pays
13
👋 Personne à contacter #3 (Non obligatoire)
Prenom
Nom
Téléphone
Email
Enfant
Voisin
Famille
Autre
Lien de parenté
Oui
Non
Dispose des clés ?
14
🏠 Adresse de la personne à contacter #3
Adresse de la rue
Adresse de la rue (2ème ligne)
Ville
État/Région
Code Postal
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Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
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Austria
Azerbaijan
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Bahrain
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Barbados
Belarus
Belgium
Belize
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Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
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Burkina Faso
Burundi
Cambodia
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Canada
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Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
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Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
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Moldova
Monaco
Mongolia
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Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
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Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
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Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
pays
15
👋 Personne à contacter #4 (Non obligatoire)
Prenom
Nom
Téléphone
Email
Enfant
Voisin
Famille
Autre
Lien de parenté
Oui
Non
Dispose des clés ?
16
🏠 Adresse de la personne à contacter #4
Adresse de la rue
Adresse de la rue (2ème ligne)
Ville
État/Région
Code Postal
Merci de choisir
Merci de choisir
United States
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
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Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
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Belgium
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Bosnia and Herzegovina
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Burundi
Cambodia
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Central African Republic
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China
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Cocos (Keeling) Islands
Colombia
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Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
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Cuba
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Democratic Republic of the Congo
Denmark
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Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
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Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
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India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
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Jordan
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Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
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New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
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Palestine
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Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
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Svalbard
eSwatini
Sweden
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Tajikistan
Tanzania
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Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
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Turks and Caicos Islands
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