Formulaire d'inscription pour le Muay thaï à Boulogne

Formulaire d'incription 2020-2021

Boulogne Muay-Thai Saison 2020-2021
Informations Générales
Nom*

PrénomNom de famille
Sexe*

FemmeHomme
Adresse*

Adresse de la rue

Adresse de la rue (2ème ligne)

VilleÉtat/Région

Code Postal
Téléphone*
Adresse e-mail*
exemple@exemple.com
Date de naissance*

JourMoisan
Date
Tarifs pour l'annee*

Adulte (400 euros)Etudiant (300 euros)- de 18 ans (250 euros)
Compétiteur*

oui (200 euros de préparation spécifique)non
Complément facultatif

Préparation Physique (150 euros)
licence FFKMDA à 35€ incluse, tarif annuel pour la saison valable du 01/09/2020 au 31/07/2021
Règlements acceptés
- Espèces (comptant), par chèque (3 maximum),
- Virement (comptant) IBAN : FR76 3006 6108 8700 0102 4650 296 (motif à rappeler Nom et Prénom de l’adhérent).
Personne à contacter en cas d'urgence
Nom *

PrénomNom de famille
Téléphone*
Documents nécessaires à l'inscription
Photo d'identité

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la photo doit répondre aux meme standards que ceux exigés par le gouvernement (https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F10619 ) Cancelof
Certificat médical pour la pratique de la boxe thaï à télécharger, à remplir et à soumettre ci-dessous:
Certificat médical pour la pratique de la boxe thaï complet

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Autorisation parentale pour les – de 18 ans

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Apporter une version papier au plus vite est toujours une option valable. Cancelof
Matériel obligatoire
- 1 paire de gants
- 1 paire de bandes
- 1 casque
- 1 corde à sauter
- 1 protège-dents
- 1 paire de coudières
- 1 paire de protège-tibias/pieds
- 1 coquille
- 1 short de Muay Thaï
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Formulaire d'incription 2020-2021