ILoveCBMVFlumina al Polo Scolastico Empolese - DOMANDA DI PRENOTAZIONE

I Love CBMV
a Empoli !
DOMANDA DI PRENOTAZIONE - 2019-20

Valevole a tutti gli effetti per l'iscrizione. Al termine si riceverà una notifica di avvenuta ricezione e successivamente una telefonata per fissare date ed orari per le attività didattiche.
Le attività si svolgeranno SOLO SU APPUNTAMENTO

presso l'Aula Magna dell'IIS Ferraris-Brunelleschi

in via Raffaello Sanzio ad Empoli
Nome dell'Istituto Scolastico *
indicare la denominazione ufficiale dell'istituto scolastico
Tipo d'istituto *

Indirizzo *

PRENOTARE UN APPUNTAMENTO PER UNA O PIU' CLASSI E' POSSIBILI SOLO COMPILANDO QUESTO FORM ONLINE:

IN CASO SI NECESSITI DI INFORMAZIONI E CHIARIMENTI:

FLUMINA TOUR / ETA BETA ONLUS -email: prenotazioni@flumina.eu All'att.ne Dott. A.Casoli Cell. 324.7799951 / Tel/Fax: 0571.1553555

oppure su: http://www.flumina.eu

LE DOMANDE DI ISCRIZIONE SARANNO TUTTE TRATTATE IN ORDINE D'ARRIVO
Telefono fisso *

Prefisso Numero di telefono
Fax *

Prefisso Numero di telefono
E-mail *
più indirizzi email devono essere divisi da una virgola " , "
Referente scolastico per il progetto *

Titolo Nome Cognome
Ruolo rivestito *
Materia o area d'insegnamento *
se non si è un docente scrivere 'nessuna'
La persona che stà compilando questo form è anche il referente per il progetto? *

Sì No
Telefono cellulare del referente del progetto *

Prefisso Numero di telefono
E-mail del referente del progetto e della persona che compila il form *
più indirizzi email devono essere divisi da una virgola " , "

Indirizzo *

Presso a poco, quanto dista in metri il plesso scolastico dalla sede in cui c'è la direzione scolastica? *
usare solo caratteri numerici
poi prema qui sotto il pulsante 'Avanti'

CLASSI PARTECIPANTI E DATE DEGLI INCONTRI

Il progetto per le sue peculiarità prevede la partecipazione delle classi ad un'esperienza gratuita con il dispositivo FLUMINA che farà tappa a Empoli per l'occasione. E' anche possibile opzionalmente (su richiesta dei prenotanti) organizzare una visita sui corsi d'acqua del territorio. Per questa sola ultima visita i costi (guide e trasporto) rimangono a carico della scuola o delle famiglie dei partecipanti. Le date indicate come preferenza non sono per noi vincolanti e potrebbe essere necessario doverle modificare nella preparzzione del calendario. Questa informazioni verrà data durante la chiamata dei nostri opertori.

Classi parteciperanno al progetto *

Classe

Sezione

N°alunni

Docente

Cellulare

Date preferite

Altre notazioni giudicate utili:
ad esempio, indicare la presenza di alunni con handicap fisici che ne limitano la capacità di deambulazione, limitazione nei trasporti a disposizione della scuola per le gite, ecc
Il progetto ha già ricevuto approvazione da parte dei competenti organi d'istituto? *

Sì No, ma l'avrà presto No

DOMANDA DI PRENOTAZIONE - 2019-20