ILoveCBMVFlumina al Polo Scolastico Empolese - DOMANDA DI PRENOTAZIONE

I Love CBMV
a Empoli !
DOMANDA DI PRENOTAZIONE - 2019-20

Valevole a tutti gli effetti per l'iscrizione. Al termine si riceverà una notifica di avvenuta ricezione e successivamente una telefonata per fissare date ed orari per le attività didattiche.
Le attività si svolgeranno SOLO SU APPUNTAMENTO

presso l'Aula Magna dell'IIS Ferraris-Brunelleschi

in via Raffaello Sanzio ad Empoli
Nome dell'Istituto Scolastico*
indicare la denominazione ufficiale dell'istituto scolastico
Tipo d'istituto*
Indirizzo*

Indirizzo, Numero civico

Località

CittàSigla della Provincia

CAPPaese
PRENOTARE UN APPUNTAMENTO PER UNA O PIU' CLASSI E' POSSIBILI SOLO COMPILANDO QUESTO FORM ONLINE:

IN CASO SI NECESSITI DI INFORMAZIONI E CHIARIMENTI:

FLUMINA TOUR / ETA BETA ONLUS -email: prenotazioni@flumina.eu All'att.ne Dott. A.Casoli Cell. 324.7799951 / Tel/Fax: 0571.1553555

oppure su: http://www.flumina.eu

LE DOMANDE DI ISCRIZIONE SARANNO TUTTE TRATTATE IN ORDINE D'ARRIVO
Telefono fisso*

PrefissoNumero di telefono
Fax*

PrefissoNumero di telefono
E-mail*
più indirizzi email devono essere divisi da una virgola " , "
Referente scolastico per il progetto*

TitoloNomeCognome
Ruolo rivestito*
Materia o area d'insegnamento*
se non si è un docente scrivere 'nessuna'
La persona che stà compilando questo form è anche il referente per il progetto?*

SìNo
Telefono cellulare del referente del progetto*

PrefissoNumero di telefono
E-mail del referente del progetto e della persona che compila il form*
più indirizzi email devono essere divisi da una virgola " , "

Indirizzo*

Indirizzo, Numero civico

Località

CittàSigla della Provincia

CAPPaese
Presso a poco, quanto dista in metri il plesso scolastico dalla sede in cui c'è la direzione scolastica?*
usare solo caratteri numerici
poi prema qui sotto il pulsante 'Avanti'

numero di classi che si pensa di coinvolgere

DaA

CLASSI PARTECIPANTI E DATE DEGLI INCONTRI

Il progetto per le sue peculiarità prevede la partecipazione delle classi ad un'esperienza gratuita con il dispositivo FLUMINA che farà tappa a Empoli per l'occasione. E' anche possibile opzionalmente (su richiesta dei prenotanti) organizzare una visita sui corsi d'acqua del territorio. Per questa sola ultima visita i costi (guide e trasporto) rimangono a carico della scuola o delle famiglie dei partecipanti. Le date indicate come preferenza non sono per noi vincolanti e potrebbe essere necessario doverle modificare nella preparzzione del calendario. Questa informazioni verrà data durante la chiamata dei nostri opertori.

Classi parteciperanno al progetto*

	Classe	Sezione	N°alunni	Docente	Cellulare	Email	Date preferite
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
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Altre notazioni giudicate utili:
ad esempio, indicare la presenza di alunni con handicap fisici che ne limitano la capacità di deambulazione, limitazione nei trasporti a disposizione della scuola per le gite, ecc
Il progetto ha già ricevuto approvazione da parte dei competenti organi d'istituto?*

SìNo, ma l'avrà prestoNo

	Molto	Abbastanza	Poco
Conoscenza della realtà del nostro territorio
Conoscenza di un ente preposto alla salvaguardia ed alla gestione ambientale
Un'esperienza didattica stimolante per gli alunni
Utili spunti per il programma di Scienze
Utili spunti per il programma di Geografia
Utili spunti per il programma di Storia
Utili spunti per altra disciplina
Utili spunti per il programma di educazione ambientale

DOMANDA DI PRENOTAZIONE - 2019-20