Formulier lidmaatschap VVM

Formulier lidmaatschap VVM

Wil je lid worden? Vul dan dit formulier in. Al je gegevens worden uiteraard vertrouwelijk behandeld.
Lidmaatschap*

Lidmaatschap met ledentijdschrift digitaal (15 euro/jaar)Lidmaatschap met ledentijdschrift op papier (25 euro/jaar)
Naam*

Voornaam Achternaam
Email*
example@example.com
Straat en nummer
Postcode*
Woonplaats*
Telefoon
Geboortedatum

DagMaand Jaar
Datum
Facebooknaam
De naam die je op Facebook gebruikt, indien deze anders is dan je echte naam. Deze gebruiken we om je eventueel toe te voegen aan onze Facebookgroep.
Verwachting
Gelieve in te geven wat je precies verwacht van de VVM
Vraag
Gelieve een eventuele vraag of opmerking in te geven
Basiscursus

AntwerpenAsseBruggeGentHerentalsHasseltKortrijkLeuvenMechelenRoeselareTurnhout
Bron

Sociale mediaInternetFamilie en vriendenOverheidsdienstAndere bron
Lidgeld
Het lidgeld bedraagt {lidgeld} euro en dient gestort te worden op rekeningnr. BE72 0682 0495 0216 (BIC GKCCBEBB) met vermelding 'nieuw lid {naam}'.

Van zodra we de storting van je lidgeld goed hebben ontvangen krijg je van ons een welkomstmail.
Nieuwsbrief

Ik wil me abonneren op de nieuwsbrief van de VVM
Should be Empty:

Now create your own Jotform - It's free!Create your own Jotform