Formulier lidmaatschap VVM

Formulier lidmaatschap VVM

Wil je lid worden? Vul dan dit formulier in. Al je gegevens worden uiteraard vertrouwelijk behandeld.
Lidmaatschap *

Lidmaatschap met ledentijdschrift digitaal (15 euro/jaar) Lidmaatschap met ledentijdschrift op papier (25 euro/jaar)
Naam *

Voornaam Achternaam
Email *
example@example.com
Straat en nummer
Postcode *
Woonplaats *
Telefoon
Geboortedatum

Dag Maand Jaar
Datum
Facebooknaam
De naam die je gebruikt op Facebook indien die anders is dan je echte naam
Verwachting
Gelieve in te geven wat je precies verwacht van de VVM
Vraag
Gelieve een eventuele vraag of opmerking in te geven
Basiscursus

Antwerpen Asse Brugge Gent Herentals Hasselt Kortrijk Leuven Mechelen Roeselare Turnhout
Bron

Sociale media Internet Familie en vrienden Overheidsdienst Andere bron
Lidgeld
Het lidgeld bedraagt {lidgeld} euro en dient gestort te worden op rekeningnr. BE72 0682 0495 0216 (BIC GKCCBEBB) met vermelding 'nieuw lid {naam}'.

Van zodra we de storting van je lidgeld goed hebben ontvangen krijg je van ons een welkomstmail.
Nieuwsbrief

Ik wil me abonneren op de nieuwsbrief van de VVM
Should be Empty:

Now create your own JotForm - It's free! Create your own JotForm