ISCRIZIONE ASILI NIDO MIT

1
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2
Il sottoscritto genitore che compila autorizza * Campo obbligatorioil trattamento dei dati personali presenti in questo modulo a fini amministrativi ai sensi del D.Lgs. n. 101/18 e del Reg. CE 679/2016 (GDPR).
SI, ESPRIMO CONSENSO ESPRESSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
3
Genitore che compila l'iscrizione* Campo obbligatorio
Cognome
Nome
4
Struttura per la quale si chiede l'iscrizione* Campo obbligatorio
NOMENTANA - I CUCCIOLI
EUR - PUFFI E PUPE
5
Tipologia di iscrizione* Campo obbligatorio
NUOVA ISCRIZIONE
RICONFERMA
6
Anno educativo* Campo obbligatorio
2021/2022
2022/2023
7
Tipologia di utente* Campo obbligatorio
AZIENDALE
PRIVATO
CONVENZIONATO MISE
COMUNALE
CONVENZIONATO MIT
8
Data di inizio frequenza (indicativa)* Campo obbligatorio
Data
Giorno
Mese
Anno
9
Dati anagrafici del genitore che compila l'iscrizione* Campo obbligatorio
Cognome
Nome
10
Data di nascita* Campo obbligatorio
Dati
Giorno
Mese
Anno
11
Luogo di nascita* Campo obbligatorio
12
Codice fiscale* Campo obbligatorio
13
Indirizzo di residenza* Campo obbligatorio
Indirizzo
Indirizzo Riga 2
Città
Nazione / Provincia
Codice Postale
Seleziona
Seleziona
Stati Uniti
Afghanistan
Albania
Algeria
Samoa Americane
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua e Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Bielorussia
Belgio
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia Erzegovina
Botswana
Brasile
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambogia
Camerun
Canada
Capo Verde
Isole Cayman
Repubblica Centrafricana
Ciad
Cile
Cina
Isole Christmas
Isole Cocos (Keeling)
Colombia
Comore
Congo
Isole Cook
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croazia
Cuba
Curacao
Cipro
Repubblica Ceca
Repubblica Democratica del Congo
Danimarca
Gibuti
Dominica
Repubblica Dominicana
Ecuador
Egypt
El Salvador
Guinea Equatoriale
Eritrea
Estonia
Etiopia
Isole Falkland
Isole Faroe
Figi (Isole)
Finlandia
Francia
Polinesia Francese
Gabon
Gambia
Georgia
Germania
Ghana
Gibilterra
Grecia
Groenlandia
Grenada
Guadalupa
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Ungheria
Islanda
India
Indonesia
Iran
Iraq
Irlanda
Israele
Italia
Giamaica
Giappone
Jersey
Gordania
Kazakistan
Kenya
Kiribati
Corea del Nord
Corea del Sud
Kossovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Lettonia
Libano
Lesotho
Liberia
Libia
Liechtenstein
Lituania
Lussemburgo
Macao
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malesia
Maldive
Mali
Malta
Isole Marshall
Martinica
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Messico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Marocco
Mozambico
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Olanda
Antille Olandesi
Nuova Caledonia
Nuova Zelanda
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Isola Norfolk
Repubblica Turca di Cipro del Nord
Isole Marianne Settentrionali
Norvegia
Oman
Pakistan
Palau
Palestina
Panama
Papua Nuova Guinea
Paraguay
Perù
Filippine
Isole Pitcairn
Polonia
Portogallo
Portorico
Qatar
Repubblica del Congo
Romania
Russia
Ruanda
Saint Barthelemy
Sant'Elena (isola)
Saint Kitts e Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre e Miquelon
Saint Vincent e Grenadine
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Arabia Saudita
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovacchia
Slovenia
Isole Solomon
Somalia
Somaliland
Sudafrica
South Ossetia
South Sudan
Spagna
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Svezia
Svizzera
Siria
Taiwan
Tagikistan
Tanzania
Tailandia
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria
Trinidad e Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turchia
Turkmenistan
Turks e Caicos
Tuvalu
Uganda
Ucraina
Emirati Arabi Uniti
Regno Unito
Uruguay
Uzbekistan
Vanuato
Città del Vaticano
Venezuela
Vietnam
Isole Vergini Britanniche
Isola di Man
US Isole Vergini
Wallis e Futuna
Sahara Occidentale
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Altro
Paese
14
Numero di telefono* Campo obbligatorio
15
e-mail* Campo obbligatorio
example@example.com
16
Dati anagrafici dell'altro genitore* Campo obbligatorio
Cognome
Nome
17
Data di nascita* Campo obbligatorio
Dati
Giorno
Mese
Anno
18
Luogo di nascita* Campo obbligatorio
19
Codice fiscale* Campo obbligatorio
20
Indirizzo di residenza* Campo obbligatorio
Indirizzo
Indirizzo Riga 2
Città
Nazione / Provincia
Codice Postale
Seleziona
Seleziona
Stati Uniti
Afghanistan
Albania
Algeria
Samoa Americane
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua e Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Bielorussia
Belgio
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia Erzegovina
Botswana
Brasile
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambogia
Camerun
Canada
Capo Verde
Isole Cayman
Repubblica Centrafricana
Ciad
Cile
Cina
Isole Christmas
Isole Cocos (Keeling)
Colombia
Comore
Congo
Isole Cook
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croazia
Cuba
Curacao
Cipro
Repubblica Ceca
Repubblica Democratica del Congo
Danimarca
Gibuti
Dominica
Repubblica Dominicana
Ecuador
Egypt
El Salvador
Guinea Equatoriale
Eritrea
Estonia
Etiopia
Isole Falkland
Isole Faroe
Figi (Isole)
Finlandia
Francia
Polinesia Francese
Gabon
Gambia
Georgia
Germania
Ghana
Gibilterra
Grecia
Groenlandia
Grenada
Guadalupa
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Ungheria
Islanda
India
Indonesia
Iran
Iraq
Irlanda
Israele
Italia
Giamaica
Giappone
Jersey
Gordania
Kazakistan
Kenya
Kiribati
Corea del Nord
Corea del Sud
Kossovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Lettonia
Libano
Lesotho
Liberia
Libia
Liechtenstein
Lituania
Lussemburgo
Macao
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malesia
Maldive
Mali
Malta
Isole Marshall
Martinica
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Messico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Marocco
Mozambico
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Olanda
Antille Olandesi
Nuova Caledonia
Nuova Zelanda
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Isola Norfolk
Repubblica Turca di Cipro del Nord
Isole Marianne Settentrionali
Norvegia
Oman
Pakistan
Palau
Palestina
Panama
Papua Nuova Guinea
Paraguay
Perù
Filippine
Isole Pitcairn
Polonia
Portogallo
Portorico
Qatar
Repubblica del Congo
Romania
Russia
Ruanda
Saint Barthelemy
Sant'Elena (isola)
Saint Kitts e Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre e Miquelon
Saint Vincent e Grenadine
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Arabia Saudita
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovacchia
Slovenia
Isole Solomon
Somalia
Somaliland
Sudafrica
South Ossetia
South Sudan
Spagna
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Svezia
Svizzera
Siria
Taiwan
Tagikistan
Tanzania
Tailandia
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria
Trinidad e Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turchia
Turkmenistan
Turks e Caicos
Tuvalu
Uganda
Ucraina
Emirati Arabi Uniti
Regno Unito
Uruguay
Uzbekistan
Vanuato
Città del Vaticano
Venezuela
Vietnam
Isole Vergini Britanniche
Isola di Man
US Isole Vergini
Wallis e Futuna
Sahara Occidentale
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Altro
Paese
21
Numero di telefono* Campo obbligatorio
22
e-mail* Campo obbligatorio
example@example.com
23
Dati anagrafici del/della bambino/a* Campo obbligatorio
Cognome
Nome
24
Data di nascita* Campo obbligatorio
Dati
Giorno
Mese
Anno
25
Luogo di nascita* Campo obbligatorio
26
Codice fiscale* Campo obbligatorio
27
Indirizzo di residenza* Campo obbligatorio
Indirizzo
Indirizzo Riga 2
Città
Nazione / Provincia
Codice Postale
Seleziona
Seleziona
Stati Uniti
Afghanistan
Albania
Algeria
Samoa Americane
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua e Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Bielorussia
Belgio
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia Erzegovina
Botswana
Brasile
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambogia
Camerun
Canada
Capo Verde
Isole Cayman
Repubblica Centrafricana
Ciad
Cile
Cina
Isole Christmas
Isole Cocos (Keeling)
Colombia
Comore
Congo
Isole Cook
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croazia
Cuba
Curacao
Cipro
Repubblica Ceca
Repubblica Democratica del Congo
Danimarca
Gibuti
Dominica
Repubblica Dominicana
Ecuador
Egypt
El Salvador
Guinea Equatoriale
Eritrea
Estonia
Etiopia
Isole Falkland
Isole Faroe
Figi (Isole)
Finlandia
Francia
Polinesia Francese
Gabon
Gambia
Georgia
Germania
Ghana
Gibilterra
Grecia
Groenlandia
Grenada
Guadalupa
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Ungheria
Islanda
India
Indonesia
Iran
Iraq
Irlanda
Israele
Italia
Giamaica
Giappone
Jersey
Gordania
Kazakistan
Kenya
Kiribati
Corea del Nord
Corea del Sud
Kossovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Lettonia
Libano
Lesotho
Liberia
Libia
Liechtenstein
Lituania
Lussemburgo
Macao
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malesia
Maldive
Mali
Malta
Isole Marshall
Martinica
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Messico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Marocco
Mozambico
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Olanda
Antille Olandesi
Nuova Caledonia
Nuova Zelanda
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Isola Norfolk
Repubblica Turca di Cipro del Nord
Isole Marianne Settentrionali
Norvegia
Oman
Pakistan
Palau
Palestina
Panama
Papua Nuova Guinea
Paraguay
Perù
Filippine
Isole Pitcairn
Polonia
Portogallo
Portorico
Qatar
Repubblica del Congo
Romania
Russia
Ruanda
Saint Barthelemy
Sant'Elena (isola)
Saint Kitts e Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre e Miquelon
Saint Vincent e Grenadine
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Arabia Saudita
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovacchia
Slovenia
Isole Solomon
Somalia
Somaliland
Sudafrica
South Ossetia
South Sudan
Spagna
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Svezia
Svizzera
Siria
Taiwan
Tagikistan
Tanzania
Tailandia
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria
Trinidad e Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turchia
Turkmenistan
Turks e Caicos
Tuvalu
Uganda
Ucraina
Emirati Arabi Uniti
Regno Unito
Uruguay
Uzbekistan
Vanuato
Città del Vaticano
Venezuela
Vietnam
Isole Vergini Britanniche
Isola di Man
US Isole Vergini
Wallis e Futuna
Sahara Occidentale
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Altro
Paese
28
Bonus INPS* Campo obbligatorioRichiedente del contributo è il genitore che sostiene l’onere della retta e intestatario fattura
PADRE
MADRE
29
Scelta fascia oraria e tariffa mensile PRIVATI* Campo obbligatorio
7.30-14.30: 530 euro
7.30-16.30: 580 euro
7.30-18.00: 630 euro
30
Scelta fascia oraria e tariffa mensile PRIVATI IN CONVENZIONE MISE* Campo obbligatorio
7.30-14.30: 450 euro
7.30-16.30: 490 euro
7.30-18.00: 550 euro
31
Post scuola opzionali per utenti COMUNALI
Prolungamento fino alle ore 17.00: euro 35
Prolungamento fino alle ore 18.00: euro 60
32
scelta fascia oraria e tariffa mensile convenzionati MIT* Campo obbligatoriotariffa riservata dipendenti mit fuori graduatoria
7.30-16.30 : 490 euro
33
Servizi aggiuntivi, promozioni, agevolazioni
SCONTO 10% FRATELLI/SORELLE
34
 Regolamento di Funzionamento e Gestione dell'Asilo (valido solo per i Privati)scarica il Regolamento e prendi visione del contenuto
35
Accettazione Regolamento, tariffe e modalità di pagamento* Campo obbligatorioIl sottoscritto genitore che compila, dichiara di aver preso visione ed accettare integralmente il Regolamento interno dell'asilo, la Carta dei Servizi, le tariffe e modalità di pagamento
SI, DICHIARO DI AVER PRESO VISIONE E DI ACCETTARE INTEGRALMENTE IL CONTENUTO
36
Autocertificazione obbligo vaccinale* Campo obbligatorioIl sottoscritto genitore che compila dichiara consapevole delle responsabilità penali che si assume, ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, i seguenti stati, qualità personali o fatti che sono a propria diretta conoscenza, relativi al bambino/a legalmente rappresentato/a dal dichiarante, rendendo la dichiarazione nell’interesse del rappresentato stesso:
il/la bambino/a sopra indicato È IN REGOLA con tutte le vaccinazioni previste dalla Legge 119/2017
il/la bambino/a sopra indicato NON È IN REGOLA con tutte le vaccinazioni previste dalla Legge 119/2017, ma in corso di regolarizzazione
37
Liberatoria utilizzo immagini e riprese audio/video e informativa per la tutela del trattamento dei dati personaliresa ai sensi degli art. 13 e 14 del GDPR (GENERAL DATA PROTECTION REGULATION) n. 2016/679 e ai sensi del D.Lgs. n. 101/18
38
Dichiarazione di consenso trattamento dati personali per l'utilizzo di immagini e riprese audio/video* Campo obbligatorio(ai sensi degli artt. 4 e 7 GDPR UE 2016/679 e del Considerando 32), con riferimento alle immagini fotografiche e/o alle riprese audio/video scattate e/o riprese dalla Cooperativa Sociale Gialla e suoi incaricati
SI AUTORIZZO a titolo gratuito, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod. civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n. 633, Legge sul diritto d’autore, l’utilizzo delle foto e/o video ripresi durante le giornate, iniziative e/o eventi organizzati dal nido e/o scuola dell’infanzia durante l’anno educativo, che riprendono mio figlio/figlia, nonché autorizza la conservazione delle foto e degli audio/video stessi negli archivi informatici della Cooperativa.La presente liberatoria/autorizzazione potrà essere revocata in ogni tempo con comunicazione scritta da inviare al Punto di Contatto Privacy: privacy@csgialla.it
NO NON AUTORIZZO immagini fotografiche e/o alle riprese audio/video scattate e/o riprese dalla Cooperativa Sociale Gialla (di seguito “Cooperativa”) e suoi Incaricati
39
Autocertificazione veridicità informazioni* Campo obbligatorioIl sottoscritto genitore che compila dichiara consapevole delle responsabilità penali che si assume, ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, per falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara che quanto dichiarato corrisponde a verità ed è verificabile su richiesta alle Amministrazioni competenti.
Autocertificazione ai sensi del D.P.R. 445/2000
40
Scelta modalità di pagamento quota iscrizione € 50* Campo obbligatorioSolo Privati e Convenzionati
BONIFICO BANCARIO
41
Procedi al pagamento e carica la ricevuta della quota iscrizione: € 50* Campo obbligatorio
Trascina e Rilascia i file qui
Seleziona i file da caricare
Max. dimensione del file: 10.6MB
Cancelof
42
Allegare documento intestatario fattura* Campo obbligatorio
Trascina e Rilascia i file qui
Seleziona i file da caricare
Max. dimensione del file: 10.6MB
Cancelof
43
Firma del genitore sottoscrittore per accettazione e invio iscrizione* Campo obbligatorio
Clear
44
Controllo finale e invio* Campo obbligatorio
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