Fiche d'inscription
Bienvenue sur la fiche d'inscription du stage de printemps Comalamaison. Merci de remplir l'ensemble des champs demandés et de penser à nous transmettre votre règlement par chèque : soit directement en cours, soit par la poste en l’envoyant à Mr&Mme de GEOFFROY, 21 rue Robespierre 94200 Ivry sur Seine.
Vos coordonnées
Nom complet
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Prénom
Nom de famille
Date de naissance
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Janvier
Février
mars
Avril
Mai
juin
Juillet
Août
Septembre
Octobre
Novembre
Décembre
Mois
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Jour
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
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1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
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1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
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1940
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1938
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1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
Année
Adresse
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Code postal
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Ville
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Email
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Téléphone
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Votre choix de cours
Merci de consulter le planning des cours, la définition des niveaux et de BIEN VERIFIER la compatibilité des créneaux avant de faire votre choix.
Pour plus d'infos sur les cours et les niveaux :
Site Comalamaison
Rock'n'Roll
Découverte
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
Lindy Hop
Découverte
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
Salsa
Découverte
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
Ateliers (tous niveaux)
Salsa Suelta
Claquettes
Blues
Yoga Stretching
Réveil du corps (Respiration & Meditation)
Précédent
Suivant
Souhaitez-vous inscrire votre partenaire ?
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OUI
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Votre partenaire
Nom complet partenaire
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Prénom
Nom de famille
Date de naissance partenaire
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Janvier
Février
mars
Avril
Mai
juin
Juillet
Août
Septembre
Octobre
Novembre
Décembre
Mois
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jour
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
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1998
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1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
Année
Adresse partenaire (si différent)
Code postal partenaire
Ville partenaire
Email partenaire
*
Téléphone partenaire
*
Choix des cours du partenaire
Merci de consulter le planning des cours, la définition des niveaux et de BIEN VERIFIER la compatibilité des créneaux avant de faire votre choix.
Pour plus d'infos sur les cours et les niveaux :
Site Comalamaison
Rock'n'Roll :
Découverte
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
Lindy Hop :
Découverte
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
Salsa :
Découverte
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
Ateliers (tous niveaux) :
Salsa Suelta
Claquettes
Blues
Yoga Stretching
Réveil du corps (Respiration & Meditation)
Précédent
Suivant
Souhaitez-vous inscrire des enfants (âgés de moins de 13 ans) ?
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OUI
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Vos enfants
Nom complet 1er enfant
*
Prénom
Nom de famille
Age 1er enfant
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6
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12
Nom complet 2ème enfant
Prénom
Nom de famille
Age 2ème enfant
1
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4
5
6
7
8
9
10
11
12
Nom complet 3ème enfant
Prénom
Nom de famille
Age 3ème enfant
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Nom complet 4ème enfant
Prénom
Nom de famille
Age 4ème enfant
1
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5
6
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9
10
11
12
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Suivant
Souhaitez vous inscrire votre / vos enfants à l'atelier Jazz Roots Kids (accessible à partir de 4 ans) ?
Oui
Non
Combien d'enfants souhaitez vous inscrire à l'atelier Jazz Roots Kids (accessible à partir de 4 ans) ?
1
2
3
4
Souhaitez vous inscrire votre / vos enfants à l'atelier d'Histoire de l'Art avec Tête en l'Art le dimanche matin (accessible à partir de 4 ans - Toutes les infos sur le site) ?
Oui
Non
Combien d'enfants souhaitez vous inscrire à l'atelier Tête en l'Art (accessible à partir de 4 ans) ?
1
2
3
4
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Avant de finir...
Co-voiturage souhaité/proposé :
Je cherche une voiture pour m'emmener
Je peux emmener une ou plusieurs personnes
Menus spéciaux souhaités :
Quantité
Menu sans porc
Menu végétarien
Autres remarques éventuelles
Comment avez-vous eu connaissance de ce stage?
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Vous êtes élève chez Comalamaison
Vous connaissez un élève chez Comalamaison
Vous connaissez un des professeurs
Par internet
Par le flyer
Validez le nombre de pass
Le pass 2 jours comprend : l'hébergement, la soirée, la pension complète du samedi midi dès le déjeuner au déjeuner du dimanche inclus, ainsi que pour les enfants. : la présence de 2 Baby sitter, le cours spécial enfants, l'atelier d'histoire de l'Art.
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Pass adulte 2 jours - Inscription
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210.00
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Pass enfant 2 jours - Inscription
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