Reservatie baby-pakketten
Naam
Voornaam
Achternaam
Email
example@example.com
Adres
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
Telefoonnummer
-
Netnummer
Telefoonnummer
Persoonlijke info
Lid VZW uitkering/leefloon à 1.00€/maand
Lid VZW Consuminderen à 3.00€/maand
Geen lid VZW uitkering/leefloon à 3.00€/maand
Geen lid VZW Consuminderen à 5.00€/maand
Welke maat wil je reserveren
0 - 1 maand: 50
1 - 2 maand: 56
2 - 4 maand: 62
4 - 6 maand: 68
6 - 9 maand: 74
9 - 12 maand: 80
Geslacht
Meisje
Jongen
Accessoires
Maxy Cosy
Leden beperkt budget 1.00 Euro p.m.
Leden consuminderen 3.00 Euro p.m.
Niet leden beperkt budget 3.00 Euro p.m.
Niet leden consuminderen 5.00 Euro p.m.
Wipstoeltje
Leden beperkt budget 1.00 Euro p.m.
Leden consuminderen 3.00 Euro p.m.
Niet leden beperkt budget 3.00 Euro p.m.
Niet leden consuminderen 5.00 Euro p.m.
Luiertas
Leden 1.00 Euro p.m.
Niet leden 3.00 Euro p.m.
Park (in drie hoogten verstelbaar)
Leden beperkt budget 1.00 Euro p.m.
Leden consuminderen 3.00 Euro p.m.
Niet leden beperkt budget 3.00 Euro p.m.
Niet leden consuminderen 5.00 Euro p.m.
Draagzak
Leden 1.00 Euro p.m.
Niet leden 3.00 Euro p.m.
Lakentjes en dekentjes
Leden 1.00 Euro p.m.
Niet leden 3.00 Euro p.m.
Kinderstoel
Leden beperkt budget 1.00 Euro p.m.
Leden consuminderen 3.00 Euro p.m.
Niet leden beperkt budget 3.00 Euro p.m.
Niet leden consuminderen 5.00 Euro p.m.
Buggy 'Graco' (voor twee kindjes) Enkel te huur voor leden
Leden beperkt budget 3.00 Euro p.m.
Leden consuminderen 6.00 Euro p.m.
Steriliseer apparaat voor flesjes
Leden beperkt budget 1.00 Euro p.m.
Leden consuminderen 3.00 Euro p.m.
Niet leden beperkt budget 3.00 Euro p.m.
Niet leden consuminderen 5.00 Euro p.m.
Lid worden van onze VZW?
Neen
Ja als gewoon lid 10.00€/jaar
Ja als steunend lid 25.00€/jaar
Ja als VIP lid 50.00€/jaar
Wanneer wil je het pakket in huis hebben
-
Maand
-
Dag
Jaar
Datum
Versturen
Should be Empty:
Now create your own Jotform - It's free!
Create your own Jotform