Formulier

Inschrijvingsformulier

Musha Shugyo vzw
Familienaam*
Voornaam*
Geslacht

MVOther
Geboortedatum*

DagMaandJaar
Geboorteplaats*
Rijksregisternummer
Nationaliteit*
Leeftijd*
Naam ouder of voogd (indien minderjarig)*

VoornaamAchternaam
E-mail*

Confirmation Email
GSM*
Telefoonnummer
Adres*

Straat + huisnummer

StadProvincie

Postcode
Krijgskunst die je wil volgen (meerdere opties mogelijk)*

Aikido groep 1 (6-10j) (Ludo en Michel)Aikido groep 2 (11-14j) (Niels en Ruth)Aikido (+14j) (Jan, Tom en Steven)Aikido senioren (Etienne en Michel)Tai Chi (Swa)Iaido (Serge)
Disclaimer*

Ik verklaar dat mijn kind ten minste 6 jaar oud is, of 5 jaar is én in het eerste leerjaar van het lager onderwijs zit. Indien dit niet het geval is, is een inschrijving in onze club nog niet mogelijk. Kinderen zijn immers pas verzekerd wanneer aan bovenstaande vereisten is voldaan.
Trainingslocatie*

IHAM, Bautersemstraat, 2800 MechelenBudohal, Driesstraat, 1982 Elewijt
Bent u in het bezit van een UITPAS met kansentarief van de stad Mechelen? (Indien u niet zeker bent, de info kan u via deze webpagina terugvinden https://www.uitinmechelen.be/uitpas/kansentarief)

JaNeen
UITPAS-nummer
Betalen kan via overschrijving (NAAM+LEEFTIJD) op het rekeningnummer

BE20 9730 8000 7856.
Disclaimer*

Ik verklaar dat de informatie die ik hierboven heb opgegeven volledig en correct is.
Door dit formulier in te dienen verklaar ik mij akkoord met het gebruik door de club van foto's genomen tijdens clubactiviteiten voor promotionele doeleinden (fair use)
Should be Empty:

Inschrijvingsformulier