Εξετάσεις ΝΕΜΕΘ 2019
Καλή Επιτυχία !
Ατομικός Αριθμός
*
Ατομικός Αριθμός
Πληκτρολογήστε το email σας :
*
1.Ο βασικός τρόπος με τον οποίο μικρόβια μεταφέρονται από τον έναν ασθενή στον άλλο είναι:
*
Με τα χέρια των επαγγελματιών υγείας
Με τον αέρα
Με την τροφή
Τα μικρόβια τα έχουν ήδη πάνω τους οι ασθενείς, η ενδονοσοκομειακή μετάδοση είναι σπάνια
2.Τα χέρια των επαγγελματιών υγείας μπορεί να αποικισθούν από τα μικρόβια ενός ασθενούς μετά από επαφή:
*
(a) με τον ασθενή τον ίδιο
(b) με τα άψυχα αντικείμενα που τον περιβάλλουν (κομοδίνο, monitor, αναπνευστήρας)
(c) με το κρεβάτι
(d) με το φάκελο του ασθενούς
(e) όλα είναι σωστά
(f) σωστά είναι τα (a),(b),(c)
3.Πότε δε χρειάζεται να εφαρμόσουμε υγιεινή των χεριών:
*
πριν από την επαφή με τον ασθενή
πριν από κάθε καθαρό ή άσηπτο χειρισμό
πριν από την έκθεση σε βιολογικά υγρά
μετά από την έκθεση σε βιολογικά υγρά
μετά από την επαφή με τον ασθενή
μετά από την επαφή με το άμεσο άψυχο περιβάλλον του ασθενούς
4.Οι ασθενείς με βακτηριαμία σχετιζόμενη με κεντρικό φλεβικό καθετήρα έχουν:
*
όση θνητότητα έχουν και οι ασθενείς χωρίς βακτηριαιμία
10-20% μεγαλύτερη θνητότητα
20-40% μεγαλύτερη θνητότητα
40-60% μεγαλύτερη θνητότητα
περίπου διπλάσια θνητότητα
περίπου τριπλάσια θνητότητα
5.Τι πρέπει να προσέχετε κατά τη διάρκεια της εντερικής σίτισης;
*
Η κεφαλή του κρεβατιού πρέπει να είναι ανυψωμένη στις 30-450
Να γίνεται τακτικά έλεγχος υπολείμματος για αποφυγή εισρόφησης
Και τα δύο είναι σωστά
6.Βλέποντας τον παραπάνω πίνακα θα αλλάξετε κάτι στη σίτιση του ασθενούς;
*
Όχι, η κάλυψη των θερμιδικών και πρωτεϊνικών αναγκών είναι ικανοποιητική
Ναι, θα αυξήσω τη ροή του υπερπρωτεϊνικού διαλύματος που ήδη λαμβάνει
Ναι, θα προσθέσω καθαρό συμπλήρωμα πρωτεΐνης
7.Ασθενής σε Mηχανικό Αερισμό Καταστολή με προποφόλη και ρεμιφαιντανύλη Λαμβάνει το ισοθερμιδικό, υπερπρωτεϊνικό σκεύασμα με 40 ml/h, καθώς και συμπλήρωμα πρωτεΐνης. Έχουμε πετύχει τους στόχους σίτισης Κλινική εξέταση: Κοιλιά μαλακή, ευπίεστη, ήπια μετεωρισμένη Αραιοί εντερικοί ήχοι Γίνεται έλεγχος υπολείμματος : 250 ml. Θα διακόψετε τη σίτιση;
*
Ναι
Όχι
8.Πότε θα σταματήσετε τη συμπληρωματική παρεντερική διατροφή;
*
Όταν με την εντερική σίτιση καλύπτεται το 50% των αναγκών
Όταν με την εντερική σίτιση καλύπτεται το 60% των αναγκών
Όταν με την εντερική σίτιση καλύπτεται το 80% των αναγκών
9.Γυναίκα 32 ετών, με ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό, νοσηλεύεται στη ΜΕΘ λόγω εγκεφαλικής αιμορραγίας → Την 10η ΜΤΧ μέρα παρουσιάζει εμπύρετο, λευκοκυττάρωση Γίνεται αλλαγή του ΚΦΚ (ΔΕ υποκλείδια), στέλνονται κ/ες και αναβαθμίζονται τα αντιμικροβιακά. Τ:39°C ΑΠ: 85/50mmHg HR > 120/min SaO2: 95% με ↑ μίγματα Ο2 Hb: 13.5mg/dL Lac: 4.2mmo/L CVP: 21mmHg ScvO2: 46%. Τι shock έχει η ασθενής?
*
Σηπτικό
Αποφρακτικό
10. Παραλαμβάνω ασθενή σε shock. Τι κάνω άμεσα?
*
Χορηγώ Ο2 έτσι ώστε Sat: 92%-95%
Χορηγώ υγρά
Λαμβάνω ΑΜΚ, κ/ες πτυέλων και ούρων και ξεκινώ εμπειρικά αντιμικροβιακά
Το a και c
Όλα τα παραπάνω
11.Η μέση αρτηριακή πίεση (MAP) αποτελεί την πίεση άρδευσης των ιστών και στόχος είναι η διατήρησή της σε τιμές:
*
MAP ≥ 55mmHg
MAP ≥ 65 mmHg
MAP ≥ 75 mmHg
Κανένα από τα παραπάνω
Όλα τα παραπάνω είναι σωστά
12.Ποιο από τα παρακάτω είναι λάθος σχετικά με τον καθετήρα της πνευμονικής αρτηρίας (Swan-Ganz);
*
Ο καθετήρας Swan-Ganz προωθείται ως την πνευμονική αρτηρία και χρησιμεύει για τον υπολογισμό της καρδιακής παροχής
Ο καθετήρας Swan-Ganz χρησιμεύει στην διαφοροδιάγνωση του καρδιογενούς από το σηπτικό shock
Ο καθετήρας Swan-Ganz μπορεί να μας κατευθύνει στην χορήγηση υγρών και ινότροπων φαρμάκων σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς
Ο καθετήρας Swan-Ganz απαγορεύεται σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση
Η ρήξη της πνευμονικής αρτηρίας από την τοποθέτηση του καθετήρα Swan-Ganz έχει θνητότητα ˃ 30%
13. Ποιος είναι ο πιο αξιόπιστος δείκτης εκτίμησης του ενδαγγειακού όγκου σε ασθενή σε αυτόματη αναπνοή;
*
Η CVP
Η πίεση ενσφήνωσης (Wedge)
Passive Leg Raising
Pulse Pressure Variation
14.Ο κορεσμός του μικτού φλεβικού αίματος:
*
Γίνεται με λήψη αίματος από τον καθετήρα της πνευμονικής αρτηρίας
Αποτελεί μέτρο της οξυγόνωσης των ιστών
Δεν σχετίζεται με τον κορεσμό του φλεβικού αίματος από κεντρικό φλεβοκαθετήρα
Όλα τα παραπάνω
Τα a και b
15.Ποιος θεωρείται ότι είναι ο καλύτερος υποψήφιος για συνεχή αιμοδιαδιήθηση?
*
Ασθενής με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στον οποίο δεν έχουμε γραμμή φίλτρου
Πολυτραυματίας με οξεία νεφρική ανεπάρκεια και σηπτικό shock
Ασθενής χρόνια αιμοκαθαιρόμενος με σταθερή αρτηριακή πίεση
Ασθενής με οξεία νεφρική ανεπάρκεια που εχει ήδη δηλωθεί απο τον ιατρό οτι δεν θέλει διάλυση
16.Ποιό από τα παρακάτω δεν αποτελεί ένδειξη εξωνεφρικής κάθαρσης?:
*
Πνευμονικό οίδημα ανθιστάμενο στα διουρητικά
Δηλητηρίαση απο μετφορμίνη (glucophage)
Δηλητηρίαση απο δακτυλίτιδα (digoxin)
ΟΝΒ με υπερκαλιαιμία >6,5
Ουραιμική εγκεφαλοπάθεια
Σοβαρή μεταβολική οξέωση ph
17.Ο σκοπός χρήσης των διαλυμάτων αντικατάστασης είναι:
*
Για περιορισμό των απωλειών των υγρών
Για αντικατάσταση ηλεκτρολυτών
Για να διηθεί με την ροη περισσότερες ουσίες
Για να αντικαταστήσει τα υγρά που χάνονται
18.Ασθενής 57 ετών εισάγεται στη ΜΕΘ λόγω πνευμονίας με βαριά ΟΑΑ-ARDS. Τίθεται σε μηχανικό αερισμό με FiO2: 100% και PaO2: 65mmHg, PaCO2: 55mmHg και pH: 7,29. Το επιθυμητό βάθος καταστολής αυτού του ασθενούς είναι RASS: 0 έως -2
*
Σωστό
Λάθος
19. Ασθενής 72 ετών με ιστορικό ΧΑΠ εισάγεται στη ΜΕΘ μετά από εντερεκτομή λόγω αποφρακτικού ειλεού. Αιμοδυναμικά σταθερός. FiO2 40%. Ποιο από τα παρακάτω είναι σωστό;
*
Το επιθυμητό επίπεδο καταστολής είναι RASS: -4 έως -5.
Τα κατάλληλα φάρμακα είναι προποφόλη και ρεμιφεντανύλη.
Η πρακτική της «αναλγοκαταστολής» είναι ακατάλληλη για αυτό τον ασθενή.
20. Σε διασωληνωμένο ασθενή υπό ΜΑ ο οποίος λαμβάνει ήπια καταστολή με προποφόλη (RASS -1) πρέπει να γίνει αλλαγή ΚΦΚ. Τι πρέπει να γίνει:
*
Αύξηση της δόσης της προποφόλης
Τοποθέτηση της γραμμής με τοπική αναισθησία
Χορήγηση bolus μιδαζολάμης
Χορήγηση bolus ρεμιφεντανύλης
21. Ασθενής 80 ετών με ιστορικό κατάθλιψης και ΑΥ νοσηλεύεται στη ΜΕΘ με σηπτικό shock λόγω οξείας πυελονεφρίτιδας. Λαμβάνει προποφόλη και ρεμιφαντανύλη. Την 5η ΗΝ είναι βελτιωμένος και γίνεται μείωση των κατασταλτικών όμως ο ασθενής παρουσιάζει διέγερση. Πως πρέπει να αντιμετωπισθεί;
*
Χορήγηση μιδαζολάμης
Αύξηση προποφόλης και ρεμιφαντανύλης
Έναρξη Δεξμεδετομιδίνης
22. Ποια συναισθήματα προκύπτουν μετά από ένα Λάθος;
*
Φόβος & Αγωνία
Άγχος & Ενοχή
Λύπη & Ταπείνωση
Αμηχανία & Θυμός
Όλα τα παραπάνω
23. Πότε συμβαίνουν πιο συχνά τα Φαρμακευτικά Λάθη;
*
Κατά τη χορήγηση
Όταν δίνονται οι οδηγίες
Κατά την προετοιμασία
Κατά την αντιγραφή τους
24. Οι ενδογενείς κατεχολαμίνες είναι:
*
Αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη, ντοπαμίνη
Αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη, δοβουταμίνη
Αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη, ισοπροτερενόλη
Αδρεναλίνη, δοβουταμίνη, ισοπροτερενόλη
25. Ποιο από τα παρακάτω είναι το φάρμακο πρώτης γραμμής στην αντιμετώπιση της σηπτικής καταπληξίας στη ΜΕΘ;
*
Δοβουταμίνη
Νοραδρεναλίνη
Αδρεναλίνη
Ντοπαμίνη
Λεβοσιμεντάνη
26. Ο ασθενής μου παίρνει Levo κανονικό διάλυμα στα 35ml/h, Inotrex 250mg/250ml με 10ml/h και βαζοπρεσσίνη 1amp/100 με 12ml/h. Έχει πίεση 150/90. Ποιο είναι το φάρμακο που πιθανότατα θα αποσυρθεί πρώτο;
*
To Levophed
To Inotrex
Η βαζοπρεσσίνη
Ο,τιδήποτε από τα τρία
27. Ποιο από τα παρακάτω είναι σωστό σχετικά με το χάσμα ανιόντων:
*
Έχει φυσιολογική τιμή 12 ± 2 mEq/L
Η αύξησή του σημαίνει προσθήκη οξέος
Βοηθά στην εκτίμηση της φύσης της μεταβολικής οξέωσης
Όλα τα παραπάνω είναι σωστά
28. Σε ένα ασθενή με μεταβολική αλκάλωση θα περιμένατε
*
Χαμηλό pH , Χαμηλά HCO3
Χαμηλό pH , υψηλά HCO3
Yψηλό pH , υψηλά HCO3
Yψηλό pH, Χαμηλά HCO3
29. Όσον αφορά τις θωρακικές συμπιέσεις (ΘΣ) κατά την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση:
*
Οι ΘΣ θα πρέπει να εφαρμόζονται στο κέντρο του θώρακα
Το βάθος των ΘΣ θα πρέπει να είναι μικρότερο από 5-6 cm
Η κατάλληλη συχνότητα των ΘΣ θα πρέπει να είναι 2/sec (100-120 / λεπτό)
Ο ανανήπτης που εφαρμόζει ΘΣ θα πρέπει να αλλάζει κάθε 5 λεπτά
Το 1 και το 3 είναι σωστά
Το 2 και το 4 είναι σωστά
30. Όσον αφορά τους απινιδώσιμους ρυθμούς:
*
Οι απινιδώσιμοι ρυθμοί είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή και η άσφυγμη κοιλιακή ταχυκαρδία
Μετά από απινίδωση εφαρμόζουμε ΚΑΡΠΑ για 5 λεπτά
Οι ΘΣ συνεχίζονται και κατά τη διάρκεια φόρτισης του απινιδωτή
Η ενέργεια της χορηγούμενης απινίδωσης είναι η ίδια είτε με μονοφασικό είτε με διφασικό απινιδωτή
Το 1 και το 3 είναι σωστά
Όλα τα παραπάνω είναι σωστά
31. Ασθενής που λαμβάνει διουρητικά φάρμακα ποια οξεοβασική διαταραχή αναμένεται να εμφανίσει;
*
Mεταβολική οξέωση
Mεταβολική αλκάλωση
32. Ασθενής 45 ετών, (BW:85kg, H:180cm) νοσηλεύεται στη ΜΕΘ λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας (πνευμονία). Ο ασθενής είναι αιμοδυναμικά σταθερός, σε καταστολή και σε μηχανική υποστήριξη της αναπνοής και σε volume control με Vt=450ml, f=18bpm, PEEP=7cmH2O, FiO2 = 60%. PO2 = 174mmHg PCO2 = 24mmHg Ph = 7,57. Ποιες αλλαγές πρέπει να γίνουν στις ρυθμίσεις του αναπνευστήρα ?
*
Μείωση της συχνότητας σε 16bpm
Μείωση της συχνότητας σε 11bpm
Μείωση του όγκου σε 400 ml
Μείωση του FiO2 σε 50%
Καμία αλλαγή όλα είναι καλά
To B και το D
33. 12η ημέρα νοσηλείας ασθενούς που νοσηλεύεται στη ΜΕΘ λόγω παρόξυνσης ΧΑΠ. Ο ασθενής είναι εκτός καταστολής έχει άριστο επίπεδο επικοινωνίας, είναι απύρετος και σε ελεγχόμενο μοντέλο μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής (Volume Control) με settings Vt=400ml, f=18, PEEP=7 O ασθενής κάνει ασύγχρονη αναπνοή, συσπάει εκπνευστικούς μύες και έχει Αρτηριακή Πίεση 185/95 υπό αγγειοσυσπαστικά . Τι από τα παρακάτω είναι σωστά:
*
Πρέπει να διακοπεί η χορήγηση Levophed
Μάλλον δεν του αρέσει το ελεγχόμενο μοντέλο
Τον αφήνω όπως είναι. Ο γιατρός κοιμάται και δε θέλω να τον ενοχλήσω. Είναι και λίγο στριμμένος !!!
Δοκιμάζω Pressure Support
Ωχού που να ασχολούμαι τώρα !!!
To A, B και D
Δεν ξέρω
34. 2η ημέρα νοσηλείας ασθενούς που νοσηλεύεται στη ΜΕΘ λόγω πνευμονίας με συνοδό αναπνευστική ανεπάρκεια. Ο ασθενής κρατάει οριακή οξυγόνωση 80%. Ο κορεσμός πέφτει. Ο νοσηλευτής/τρια παρατηρεί στο monitor του αναπνευστήρα αύξηση της Ppeak διαταραχές στην καμπύλη ροής. Τι από τα παρακάτω είναι σωστά
*
Είναι ξεκάθαρο ο ασθενής έχει πνευμοθώρακα
Το πιο πιθανό είναι εκκρίσεις
Κάνω προ-οξυγόνωση και αναρρόφηση
Η αναρρόφηση πρέπει να γίνει ΄ταχέως
Του ανεβάζω μετά την PEEP κατά 2-4 για λίγο
Τα 2,3,4,5 είναι σωστά
35. Βραδινή βάρδια. Το alarm του κορεσμού χτυπάει βασανιστικά. Ο ασθενής ρίχνει κορεσμό από 96% σε 88% και συνεχίζει να πέφτει ενώ συγχρόνως ρίχνει και την πίεση του στο 70/50 . Τι από τα παρακάτω είναι σωστά
*
Σιγά μάλλον φταίει το monitor. Mέχρι τώρα αυτός ήταν πολύ σταθερός
Πηγαίνω άμεσα να δω τι συμβαίνει. Ελέγχω το monitor
Πηγαίνω άμεσα να δω τι συμβαίνει, πατάω το κουμπί του 100%, ανεβάζω τα Levophed και Ελέγχω το monitor
Ας μην ειδοποιήσω ακόμη τον γιατρό. Άσε που εφημερεύει πάλι ο στριμμένος από το προηγούμενο case γ*** την τύχη μου
Κοιτάζω τον αναπνευστήρα αν δίνει όγκους
Καλώ άμεσα βοήθεια
Το 3 και 6
36. Αν ανεβαίνει το FiO2 κατά τη διάρκεια της βάρδιας μου (πχ από το 30% στο 70%) τι μπορεί να σημαίνει;
*
Τίποτα αυτές οι διακυμάνσεις συμβαίνουν.
Απλά το ανεβάζω προσπαθώντας να διατηρώ τον κορεσμό πάνω από 90%
Κάτι μπορεί να συμβαίνει στους πνεύμονες του ασθενούς, στον τραχειοσωλήνα ή τον αναπνευστήρα. Μάλλον θα πρέπει να δράσω
37. Γυναίκα 35 ετών, καπνίστρια με ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό Προσέρχονται στα ΤΕΠ με: εμπύρετο με ρίγος, δύσπνοια και θωρακαλγία. Αναφέρει γριπώδη συνδρομή (φαρυγγαλγία, αρθραλγίες, μυαλγίες) από εβδομάδος. Από τη φυσική εξέταση: Πυρετό (39°C) Ταχυκαρδία (HR > 125/min) ΑΠ: 80/40 (53) mmHg Ήπια σύγχυση, κρύα άκρα Ταχύπνοια (RR: 25/min) με δύσπνοια και αναπνευστική ανεπάρκεια (Sat: 88%). PH=7.48 PCO2=32 mmHg PO2=59 mmHg HCO3=21 mmol/l Lac=5.5 mmol/L. Είναι η ασθενής μου σε shock?
*
Ναι
Όχι
Δεν γνωρίζω
38. Αν ναι τι κάνω άμεσα ;
*
Εξασφαλίζω οξυγόνωση και αερισμό στην ασθενή
Δίνω υγρά (500 ml R/L σε 30 min)
Χορηγώ αγγειοσυσπαστικά φάρμακα (ώστε ΜΑΠ>65 mmHg)
Όλα τα παραπάνω
39. Εν τω μεταξύ… Από τον εργαστηριακό έλεγχο: WBCs: 2.500 κκχ Urea: 87 mg/dl Creat: 2,3 mg/dl Na: 147 mEq/l, K: 5.5 mEq/l ↑ PCT, CRP. Δικτυωτή πελίωση GCS=12/15 Ολιγοανουρική (20ml/h) Έχει λάβει 2lt κρυσταλλοειδή διάλυματα και 0.8γ/kgr/min Νοραδρεναλίνη ⇒ ΑΠ: 90/55 (65) mmHg. MV 100% (SatO2=90%, paO2=60 mmHg, Lac=5.5), RR=35/min. Τι shock έχει η ασθενής μου;
*
Καρδιογενές
Αποφρακτικό
Ανακατανομής
Υπογκαιμικό
40. Σήψη: η λοίμωξη που προκαλεί απειλητική για τη ζωή οργανική/-ες ανεπάρκεια/-ες (λόγω απορυθμισμένης απάντηση του ξενιστή). Οργανική ανεπάρκεια: οξεία αύξηση του SOFA≥ 2.
*
Σωστό
Λάθος
Επιβεβαίωση
Should be Empty: